苏元颖:共享医疗模式的前瞻性思考

23:10 - 10/12/2018 | 来自:中国医疗建筑设计师联盟

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苏元颖

悉地国际设计顾问有限公司(CCDI)

设计副总裁/医疗事业部总建筑师

中国医疗建筑设计师联盟理事



随着医疗改革的推进、健康中国战略的实施、医疗技术及装备的发展,医疗机构的功能、诊疗模式、运营机制都在发生着变化。细梳医疗机构在当今社会的定位及运作机制,对于医疗机构的建设和发展具有现实意义。新的医疗建设模式也顺应着新的医疗需求发展,不断涌现成熟进步!

当今医院的建设发展主要围绕着医疗资源和社会医疗需求的矛盾逐步前进,而医院只是医疗资源的载体,医院的建设模式也反映了医疗资源的运用模式。

医院是医疗资源的载体

所谓医疗资源指提供医疗服务的生产要素的总称,通常包括医疗从业人员、医疗费用、医疗机构、场所及规模。医疗设施和装备、医疗技术知识和信息等。医疗资源在人类日益增加的医疗需求下不断充实,而医疗资源的变化和充实促进了人类对医疗的新的追求。

医院的建筑形态在任何时期都与所处地的医疗需求以及当地能提供的医疗资源密切相关。可以说,医院其实就是社会医疗生活需求与社会医疗资源之间的平台。

因此,医院建筑的形态和格局直接影响到医疗需求与资源间的转换效率。而医院的建筑形态取决于社会医疗需求与所能提供医疗资源之间的转换方式。不难发现,医疗需求与医疗资源的关系与我们现实生活中的需求与商品之间的关系十分相似,以商场为例,它其实就是商品与需求之间的交换平台。


任何医疗机构的存在模式,都反应了医疗资料的运用方式。而医疗资料的运用方式,则取决于医患(社会人群)的医疗需求,医生则是医疗资料的运用者,是实现医疗需求与医疗资源转换的职责承担者。

所谓的医患矛盾,事实上就是医疗需求与医疗资源之间的矛盾,长期的医疗资源不足是医患矛盾产生的主要原因。医患矛盾是客观存在的,当医疗资源随着社会经济的发展逐渐增加时,人们对医疗的需求也同步增长。除了资源不足,当医疗资源的储备与社会医疗需求不相匹配时,也会转换成医患之间的矛盾。同样地,新的医疗资源出现也会激发新的医疗需求的产生。

共享医疗模式的出现

在通常情况下,医院(医疗机构)不仅是医疗资源的承载体,本身也是医疗资源的拥有者,在面对复杂的医疗需求时,医院的医疗资源的利用会出现剩余、缺失或不配套状态。为使医院医疗资料能充分利用或得到补充,需要医疗资源具有交换和流动的能力,这就要求医疗资源摆脱医院的固化,实行有流动性、共享性和标准化运营。为此社会上就产生了一种新的医疗平台模式——共享医疗。

医疗机构的发展路径

医疗资源在人类日益增加的医疗需求下不断充实,而医疗资源的变化和充实促进了人类对医疗的新的追求。

医疗机构模式的发展看,首先是量的变化,慢慢到质的变化,最后演化为运用形式上的变化。而医疗机构(医院)也随着医疗资源的运用方式而变化,从小到大,由简至精,最后上升为模式的变化。而引发这一切变化的主因是需求上的变化!

从简单的游医、简易诊所到现代超大型医院及医疗综合体,无不反映着人类对医疗资源要求的变化。而在现实社会中上述的各种医疗机构形式是同时存在的,一定程度上反映了人类对医疗需求的多样性。

通过对比发现,医疗机构的发展模式与商业发展模式具有相似之处。医院的发展模式和商业一样都是由供方和需方要求而决定的;在现代城市商业中心中,个体摊贩专业超市 大型百货各类商业模式是同步存在的,满足不同类型的商品需求。同样在一个大型医疗综合体内,各种类型的医疗机构模式也应同步存在。商业运作模式的核心是货物的流动,而医疗机构的运作模式的核心亦是医疗资源的流动。

商业运作模式上看,城市商业中心(shopping mall)不是直接拥有商品资源的,而是拥有各类商业机构(商店,商场,商铺)。所以现行的一个共享型医疗综合体也不再直接拥有医疗资源,而是拥有承载各类医疗资源的医疗机构。


人类的医疗需求的延伸

人类的医疗需求包括预防、诊断、治疗、康复四个方面。其中诊断和治疗可以概括为,它是以综合医院等为核心,提供综合性医疗诊断、治疗与评定服务;预防和康复可以概括为,它是以体检中心、康复中心、社区医疗服务站、远程医养服务等设施为载体。一般来说,医疗需求来自于患者,但患者首先是人,须具备人的基本需求。人们的生活和医疗需求,存在着极大的关联。都是生存需求的一部分。

医疗资源的叠加反应使医疗资源运用最大化,医疗资源和生活资源应拥有更大的互补性。如,新建一所妇产科医院,周边就会催生月子中心婴儿保健,奶粉尿布等妇幼用品,保姆中介 健康健康教育,直至餐饮服务 停车收费。这一切相关产业都是医疗资源带来的,同时也促进了医疗资源的最大化利用。所有医疗机构的兼容性应该更大,医疗机构(医院)只针对医疗资源的时代已经过去。


现行模式的医院在资源利用上的局限性

当前医院建设模式的选择上,存在一定的的局限性,这主要在医疗策划、医疗资源、医疗需求的确立,采纳的是一种相对静态的方式,在一定程度上造成了医疗资源与医疗需求的不匹配和不兼容的状态。

通常医疗策划是基于政府规划与资本条件对以下内容进行收集 调研与分析:区域医疗资源、区域人口构成(老龄化状态)、区域疾病谱、政府五年医疗规划、属地社会经济现状与发展、属地地理气候交通等自然条件、属地文化与民俗习惯,然后确定属地所拥有的医疗资源、医疗需求,进而确定医院建设的运营定位、投资总量、建设规模等。

医疗策划的作用概括来说就是在需求分析的基础上配置资源。然而,传统的医疗策划很难精确预测若干年内人口规模、社会发展、技术进步等重要因素,需求分析的结果是静态的;同时,在全国医疗资源稀缺的大环境下,由于需求与定位不匹配,从而造成资源的再次浪费。这种不匹配的资源配置导致大多数医院亏损五年经营成为常态。

这样的现实情况说明,静态的医院建设模式难以适应动态的社会发展的需要。

当今医院建设模式的局限性,主要表现在:

资源配置不匹配

在全国医疗资源稀缺的大环境下、需求上、定位上、不匹配造成资源再次浪费,导致大多数新建医院亏损。

需求分析的差异

传统等医疗策划业务很难精确预测:若干年内人口规模,社会发展 技术进步等重要因素,需求分析的结果是静态的,而静态的医院建设模式,难以适应动态的社会发展的需要!

医疗资源的固化

医疗资源稀缺的大环境下,优质医疗资源被固化在少数三甲医院手中,这是造成看病贵看病难的主要原因。

医疗路径的固化

现有的分级诊疗制度,度有较强的地域性。或是上下级医疗机构关系固化。病人很难享受到最合适的医疗资源。

医疗资源的流动,是医疗资源利用率提升的有效手段

可以预见,伴随着国家对医疗大健康领域政策的不断放开、医疗资源深化改革发展的进一步需求,共享(医疗)平台必将成为医疗产业今后的发展趋势和方向。


共享医疗模式的特征

共享医疗模式下,医疗资源以产品化的方式出现,便于流通;共享的医疗资源具有共享性,而且透明化,其拥有者不再是单一的某个医疗机构,可以是某个社会团体,如医生集团;共享医疗模式下医疗机构只是医疗资源的承台,而且不是直接拥有医疗资源。

对于医疗资源,共享医疗或许是可以让资源利用效率最大化的模式。它只有打破了原有医疗资源固定化的模式,才能实现医疗资源共享。
医疗资源以产品化的方式出现必然要求标准化。所以医疗临床路径、标准服务模式、运营保障体系等将更加完善和规范。


共享医疗平台具有四大特点:

医疗资源根据需求自我调整

共享医疗模式下医疗机构只是医疗资源的承台:它可以提供基础医疗、专科医疗、专病医疗多样性医疗服务。医疗资源可以根据需求随机调整。

成本低集约化

标准化的医疗资源服务体系,医疗临床路径、标准服务模式、运营保障体系等将更加高效优质。共享医疗辅助设施及技术,例如手术中心、大型诊断设备、检验病理,供应保障等;能够提升效率降低成本。

服务的多样性 人性化

基于一个大型医疗综合体,不仅医疗服务其人性化设施着重体现生活化服务;医疗机构具有更大兼容性;同时也促进了医疗资源利用最大化。

高效性 尖端性保障

共享医疗的服务对象将由患者转为医疗机构,职能将由提供具体医疗保障转变为提供公共资源保障(保险、税务、法务)。提供标准化后勤保障服务,安全保障和楼宇自动化设施。

共享医疗建设模式下,医疗机构依然要承担国家卫生防疫、医保及医疗扶贫政策、环境卫生及保健宣传教育、抗险救灾、重大事故应急处置和灾害防范等社会职能。

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