英国医院急诊部建筑设计导则,第三章解读~

18:08 - 03/09/2019 | 来自:医疗建筑师联盟

分享到:






目前我国的急诊部设计规范和标准只有建筑专业篇的一页,以及暖通专业篇中三行字。这导致其在指导设计实践时不够充分和细致。

英国的综合医院急诊规范(HBN15-01)编制框架严谨,内容也更加翔实,下面对其第三章《建筑设计》进行解读——



关于HBN


《Health Building Note》(以下简称HBN)是英国卫生部颁布的医院建筑导则,其中的15-01篇是《急救急诊部的规划和设计导则》(以下简称《导则》)(图1、图2),参编单位有伦敦学院大学、全国医保基金附属剑桥大学医院、急诊医学学会。导则编制是基于包含医师、设计师、房屋规划和运营者的多专业团队,旨在探讨急救急诊部的服务、空间的策划和运营流程规划。

《导则》中对急救急诊部的定义是:医生带领团队提供24小时服务,提供全套急救设施和接待急救急诊患者的专门治疗空间。它专注于急诊流程的特定功能,但作为综合医疗系统的一部分进行运作。此外,公立医院急诊部可能是城市急救急诊服务体系的一部分。HBN的急诊设计导则编写逻辑是战略性策划解决建设目标,然后优化医疗运营流程设计,再将医疗流程转换成满足流程的建筑空间设计。所以其内容按照策划设计、运营流程设计、建筑设计三阶段前后关联的方式层层递进。

图1 《导则》封面


图2 《导则》目录



将急诊流程的需求转换为建筑设计的具体要求
       

按照第一章(策划)和第二章(流程)的描述,由跨专业团队制定的规划策略应该转化成一份说明书文件。急诊流程的需求应该转换为建筑设计的具体要求,空间需求应聚焦于患者,基于医疗活动和设备,结合人体工学和医疗流程(图3)。

图3空间是围绕医疗活动和设备需求而设置的(作者翻译)


医疗活动应围绕患者和医护人员的需求


*患者适当参与设计

患者在自己的诊治空间设计中不应是被动的,也要适当参与设计。设计师对医疗流程更深入了解是必要的。这个设计工作的起点是医疗活动数据库,从数据库中产生各个医疗活动流程、个体需求和相互关系的医疗活动数据库。


*进行分组

为了反映医学实践的进展,有些分类和更直观的分组可能是必要的,会比通常的活动数据表更新更快。工程条件要求包含了房间空调温度、通风要求和安全的热水温度,还有表面装饰材料、建筑部件、设备、家具在平面上的整合。


*做动态任务轨迹图

开展这些活动所需的具体活动和设备,需要由更全面的团队进行彻底调查,并在设计过程中与医护人员充分沟通。以患者为重,基于医疗活动和设备仪器操作,空间设计应考虑将人体工程学数据和医疗活动的先后顺序互相关联,形成动态任务轨迹图(图4)。

图4  应该使用最新的治疗流程和最佳实践绘制动态任务轨迹图(作者翻译)


治疗活动应该根据患者和医护人员需求来定义,并且可能包括多个活动(并行或按序);会随着时间而改变(每天或每小时的变化);另外还需应对未来发生的变化。


*考虑设备的操作性和操作者

此外,应考虑设备的操作性和操作者,以便突显医疗的服务质量、降低临床风险。一些诊断设备越来越小,可移动性越来越强,将影响空间的需求。空间数据应包括面积、高度(包括从地板到天花板的高度以及地板到平台高度)和尺寸限制(如基于活动和设备驱动要求的关键尺寸)。此外,它还应包括手推车(含用于肥胖症的推车)、患者轮椅、团队及其安全进出和移动所需通道的开口及最小宽度。


*强调信息化

除了机电设备管理,导则还强调信息通讯技术(ICT)和数字化解决方案要能支持急诊需要。急诊的信息通讯技术(ICT)需要作为集成设计的一部分进行开发。这包括:患者注册;问诊记录;检查结果;出院或移交文件;患者病历调阅和共享;如何管理补货;如何衡量、记录和分享绩效信息;如何记录设备、患者和工作人员的移动情况;可视信息如何展示(如患者等候时间、医疗团队的重要信息);工作人员之间如何维持(远程)通信;如何为患者提供无障碍通讯条件(例如Wi-Fi);设计中如何反映安保、观察和隐私问题。



核心房间及辅助用房的设置
      

该章节还对急诊的核心房间进行了罗列,逐项提出设计要求,包括其面积、诊疗的流线(动线)等。核心房间分为:入口、接待和等候区、问诊室、快速评估和处置室、急救区、消毒室、CDU治疗定论区、儿童专用室、丧亲者休息室、医护人员休息和更衣室、示教室、医护人员办公和会议室。部分房间的布局如图5~7。


图5 通用评诊室示例(HBN15-01中插图)

图6 消毒室(位于急诊入口外墙处)(HBN15-01中插图)


图7 丧亲套间示例图(HBN15-01中插图)



*急诊室要求设有两个入口

患者自己到达的“急诊部入口”以及救护车到达的“急救入口”。这与我国医院急诊部设计一致。该章节要求应在急诊入口附近考虑轮椅存放设施,且不应设在走廊或入口处,在门口处还应该设置洗手盆。对于这些细节,我国的标准规范未作规定,也常常缺失。

前台和等候区要设有线电视(CCTV),公厕应设置在接待区附近,还应提供至少一个无障碍厕所、男女都可使用的婴儿尿布更换设施和女性哺乳的房间。通过比较,我国的急诊部卫生间设计还应注意提高人性化标准。

问诊室要求位于急诊部内比较安静的部位,建议有外窗可看到外景,用于评估精神疾病患者的房间需符合特殊规定。我国医院的问诊室一般处于通道或嘈杂的区域,需要改善。快速评诊和处置室应位于入口附近,以方便到达后立刻评诊。轻症患者的诊室和重大伤害或重病患者的诊室要分区。我国医院的急诊门口也设分诊咨询台,但不具有真正的评诊功能。而且,我国医院的急诊只按与门诊类似的病种分科,没有按患者的轻重缓急来设置服务流程,因此,患者就诊体验感较差。


*设置隔离用的套间

《导则》要求在急诊大门口设置隔离用的套间,使得在患者登记之前,快速分离潜在受感染者。隔离间的布局应满足高效和安全诊治要求,其中的配置应能够便于开展内部检查活动。我国当前要求在急诊部附近设置独立的感染门诊(呼吸道感染、消化道感染和发热门诊),单独成区布置。这个要求应该说更高,但是由于患者不熟悉医院设置,难免会走错门,因此,在急诊门口如何设置引导点和监控点,避免感染者进入急诊部,是值得研究的。


*设置头颈部快速评诊和处置室

《导则》还要求设置头颈部快速评诊和处置室,至少应配备一个治疗室来治疗耳鼻喉科、眼科和牙科的患者。建议我国医院急诊部科室也应该做相应配置,设备要齐全。


*抢救室要能从入口直接无阻地到达

另外,《导则》规定抢救室要能从入口直接无阻地到达,不能经过急诊等候区。同时,从急诊诊室区也要能直接进入,便于急诊区的患者快捷转入。房间的布局上,病床的360度周边都可让医护人员到达处置。这些要求与我国是一致的。抢救室有可能需要进行手术,而手术患者对温度敏感,因此对手术患者而言,温度控制是非常重要的。我国的做法是在抢救区附近另外设置手术室,手术室应按照标准设置。导则中要求抢救区需便于通达身体观察室或存尸室,通过隐蔽通道出入。我国通常不这样设计,而是直接转运至地下室太平间。抢救室内部空间里,导则建议利用吊顶下挂臂架来连接设备仪器,以提高使用灵活性,可移动X光拍片机是推荐设备。

若急诊部指定要接收放射性辐射或化学事故的创伤者,那么该导则要求必须配置消毒室,此房间会进行抢救和小手术,需设有冲淋、医疗设备,还要为医护人员配置一个防护穿戴区,对男女患者、成人和儿童要分离消毒。此区域应连通室外和室内,放射辐射污染的患者要直接从室外进入,室外入口区域应能安放围蔽防火的帐篷及进行抢救服务的人和车。外部要有冷热水供应,以及具备给帐篷充气设备供电的条件,排水要满足环保要求。与英美标准不同,我国医院急诊部设计规范没有对消毒室进行规定,这需要在规范和实践中加以补足。


*诊断定论区

《导则》中定义了诊断定论区(CDU),它和评诊区在特定条件下可以合并设置,但根据当地政策和流程通常应有不同功能。患者可能需要在此进行进一步的评估或处置,在转入其它诊区或出院回家之前,患者需要在此停留几小时。

诊断定论区(CDU)基本按照病区的通用标准要求,设计应该采用更多的躺椅座,而不是床,这样会更合适。如果采用房间或隔间,那就要和病房配置标准一致。与我国类比,评诊室对应的应该是急诊治疗室,诊断定论区类似我国的急诊留观区。如果按照英美在多个躺椅或隔间组成的完整的诊疗单元配置有护士站、医生以及辅助设施的做法,那么评诊区和诊断定论区是可以兼容的。通常评诊室也可以单独设置几间,患者经过评诊室后再进入诊断定论区,也可能去别处。


*考虑儿童就诊者

急诊部门的患者中通常有25%~30%是儿童。设计应考虑提供独立的儿童就诊流程系统和区域。较大的医院不妨考虑为儿童区域提供一个单独的入口和接待处。婴儿、儿童和青少年应该在指定的儿童友好型评估和治疗室进行检查和治疗。婴儿、儿童和青少年抢救室需要配备适合儿童的设备。应考虑为婴幼儿护士、陪护者和其他需要照料孩子的人提供相应的设施条件。当前,我国综合医院普遍将儿科门诊和急诊单独成区设置并设置单独入口,但是规范和标准对儿童环境的特性和设备特性重视度不够,建议加以研究明确。

《导则》还要求急诊部设置重病者家属休息室、员工休息和更衣设施、教学设施、办公室和会议室。这体现了对医护人员需求的重视。我国的规范和实践在急诊部医护人员的设施方面还存在很多缺失,建议加以改进。



结语

该章节基于运营流程和使用者需求,对急诊部各功能间做了定性描述,还对5个典型房间提供了平面图示例,具有设计指导作用,但欠缺具体参数性要求。除此之外,该章节还提供了机电(M&E)设计要求、设施管理维护(FM)的设计要求,以及设计技术手段,如BIM技术和三维模拟的应用等,因篇幅有限,故从略。


参考文献

[1]Departmentof Health, HBN 15-01 Accident and emergency departments: planning and designguidance [J]. 2013

[2]住房和城乡建设部.综合医院建筑设计规范:GB 51039-2014[S].北京:中国计划出版社,2015.

[3]卫生部.综合医院建设标准:建标110-2008[S].北京:中国计划出版社,2017.

[4] 王铁林. 综合医院门急诊部医疗工艺设计[J].中国医院建筑与装备,2012(6):30.

本文引自《英国医院急诊部建筑设计导则解读与借鉴》

作者:汪弘达 刘晓平  苏州大学金螳螂建筑学院




版权声明诚聘英才联盟秘书处

Copyright ©2018 CHAA, All rights reserved. 京ICP备18054870号-1  技术支持:九州科创

关注微信

服务热线:15910526896