大师说|黄锡璆:国外医疗设施建设进展

00:59 - 20/11/2019 | 来自:医疗建筑师联盟

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西方各国医疗设施的发展趋向受到国内医疗建筑同行的广泛关注,一些发展动向值得我们分析与借鉴。



美国医疗设施,强调科学技术的融合


美国拥有许多的高水平医学专家,设有众多世界知名的医学机构,建有发达先进的医疗设备研发制造企业。美国国家的卫生经济开支占其国家GDP的16%,为世界第一,投入虽多,但是问题也不少,美国公民享有的医疗服务差别较大,在世界卫生组织的排行榜中并不靠前,卫生健康水平指标之一的人均预期寿命也低于日本、北欧国家,甚至低于古巴。


有数据披露,约有4000万人没有参与任何医疗保险。近20年来,美国各届政府都试图进行医疗服务改革,但医改法案因政党之争并未进一步得到落实,举步维艰。


近年来,美国医疗设施的建设强调科学技术的融合,侧重提高医疗服务的效率与质量,注重效果,出现了医疗机构与医院床位总数下降的趋向。同时出现了大型综合医院机构数量减少,中小型专科医院增加的趋势(图1)。



欧盟各国,提倡不同级的医疗设施承担不同水平的医疗服务


本世纪初,欧洲各国针对日益增长的医疗卫生服务开支与不断上升的医疗服务需求之间的矛盾展开联合研究。从一些研究报告中,可以看出欧盟各国提倡不同级的医疗设施承担不同水平的医疗服务,并认为高度集中的大型医疗设施与相对分散的中小型医疗设施相比,后者有利于居民就医,社会经济效益也较好。

里芝芒---苏以特医疗中心(荷兰罗特丹)总面积是100,000m2,共6层,地上5层,地下1层,是2011年完工的(图2)

瑞士苏黎世儿童医院,总面积为84579m2,建筑格局地上3~7层,地下2层,2018年竣工(图3)

挪威阿克什胡斯大学医院 ,总建筑面积137000平方米(18000平方米新建),完工时间2008年(图4)。



比利时哥德利克市克罗恩宁格大学医院,总建筑面积115717平方米,完工时间2017年 (图5、图6)

圣露西亚大学总医院(西班牙巴塞罗那)114,369m2,建筑模式是地上4层,地下1层,2010年竣工(图7)



西班牙圣卢西亚大学综合医院,总建筑面积114369平方米,完工时间2007年(图8)


美国NHS国民卫生保健服务体系的一项研究报告认为医疗设施的二氧化碳排放量包括了医务人员上下班、患者到医院就医等使用交通工具形成的二氧化碳排放量,约占医院排放总量的18%。因此,规模适中、分散化的医疗设施不仅方便患者就医,并且还可以减少碳排放,符合当今可持续发展理念。


与国外相比较,我国近期推行的医疗改革,强调发挥基层医院的服务能力,减少大型医院的服务压力,二者具有相似的发展理念,但在大型医院的规模与数量建设上则展现不同的趋向,这方面值得建筑师思考与分析。



多学科交叉、多学科互涉对医疗设施的影响



医疗服务模式、医学、医疗技术与装备以及其他科学技术对医疗设施规划与设计的影响是广泛而深入的,这里着重讨论以下几点:


*人工智能技术


2013年美国学者埃里克•托普在他的一本著作《颠覆医疗:大数据时代的个人健康革命》中说到:“医疗保健的数字化已经势不可挡,巨大的潜能正在酝酿,数字设备将会使医疗保健和疾病预防更加精确,这是我们从未见到过的医疗技术。”


人工智能、云计算、3D打印、基因测序、深度学习、机器人……这些新技术、新装备改变我们的生活与工作方式,也正在医疗领域不断创新地融合。可穿戴的智能设备机器人正在进入我们的保健领域,提升医院护理水平。机器人手术、机器人阅片为提升诊疗水平提供广阔前景,智慧医院、数字化医院,将真实地改变医院的管理与服务模式。医疗信息系统、标准化、系统化构成集成开放的医疗信息共享平台,这将使业务流程更加流畅,不仅方便患者也将提高医务人员的工作效率,减少误差,大大提高医疗质量。



*机器人应用

如上述提到的,在我国医院里已经陆续出现不同类型的机器人投入实际应用。国内开发以及引入的手术机器人提高了手术精细度,同时也改变了传统手术室的格局;各种类型的护理机器人,改变了老年护理方式和医院布局;医院药房机器人,实现自动配药,提高工作效率和准确率;此外还有物流运输机器人,方便医院物品存储、取送与传输,改变医院仓储与物流流程和布局;化验自动流水线,可以进行自动生化分析和基因测序等。


*3D打印技术


我国很多医院已经开展3D打印人工关节与器官,特别是打印一些骨关节,包括口腔,四川医大生物陶瓷的研发就走在国家前列。此外,3D打印技术还可以应用在药品制备,实现精准配药。


*学科交叉与融合


复合型手术室包括医学影像与手术室集成、术中CT、术中核磁、DSA介入手术室,改变了手术室布局。有的医院主张把相关联科室布置到同一层面,展开面比较大(图9),但可能较难实现,但是至少可以实现将介入手术室跟ICU放在一起,把其他的外科手术室跟术后外科手术ICU放在一起,实现流程快捷精益,内窥镜检查与微创介入手术的融合也有类似情况(图10)

10 瑞士苏黎士大学医院介入手术室平面



以上这些都在逐步渗透并且悄悄地改变医院建筑的功能配置与空间布局。


黄锡璆  中国中元国际工程有限公司首席总建筑师

文章节选自《中国医院建筑与装备》杂志






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