床周空间设计?看看英国综合医院普通洁净病房是如何做的~

10:49 - 30/11/2019 | 来自:医疗建筑师联盟

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床周空间(图1)顾名思义指的是病床及其周边的活动空间。作为最小单位的住院患者的活动空间,可以是1间单人病房或者是1间多人病房的1个床位及其周围的空间,通常会包含1张病床、1个床头柜、1把陪护椅和1张可移动的床边桌。



下面围绕英国综合医院普通洁净病房,将床周空间视作一个“整体打包”的空间单位,探讨单位病房的空间排布演变,再单独观察单位床周空间尺寸标准演化过程与趋势。

我国目前医疗建筑设计标准、关于病房床周空间尺寸的要求从1998年到2014年基本无变化,普遍过低。因此英国综合医院的普通洁净病房床周空间的设计标准/指南的拟定方法与问题,或许对于我国未来医院的设计具有一定的借鉴和参考价值。




普通病房的空间排布变化


 *南丁格尔式病房


1859年,为了提高护理人员的工作效率和降低由于房间内空气流通差带来的患者之间交叉传染的概率,南丁格尔提出了南丁格尔式病房制式(图2)。这种病房的特点是能容纳分两排沿墙对向放置30张病床,同时将卫生间药房等辅助性空间安排在病房两端,让医护人员能够清晰有效地掌控病房内所有患者的情况。在提出之后的将近100年里,欧洲和美国的医院都大致上按照南丁格尔给出的此类模式去指导设计。





*十字式平面和隔断式平面

19世纪末到20世纪初,南丁格尔式病房逐渐演变出了十字式平面和隔断式平面两种形态。这两种形态的病房都试图通过调整平面形态和辅助性空间的位置,来改善患者的隐私情况。事实上,这两种平面都将大病房划分成了几个小区域,有了后来现代医院几个小病房集中配一个护士站管理的设计雏形。但是这种排布形式比起南丁格尔式病房的排布形式,床位的排布并不均匀,每个床位的空间质量区别较大且床尾处空间较小,道路流线上不太通畅。


* “环形跑道”设计概念

与此同时,在过去的50年里,医疗大楼设计的原则和概念已经发生了变化。医疗建筑的重点从1960年代的设计师设计,转向为医疗规划师设计,最后是为医疗服务提供设计。1945年开始,“环形跑道”(Racetrack)的设计概念在住院部的布局设计中广为应用,即护士站、治疗室等服务性空间在中心位置,被环形走廊包围,最外围环绕一周较小体量的病房。至此,病房空间的大体尺寸比例与床位排列模式也固定了下来。

一般每个病房都会有1~6张床位,病床均匀排列在病房中,病床大多都床头贴墙床尾朝主过道摆放,并与两侧墙壁留出一定距离,方便护理。护士站位置处于中心位置,因此护理人员的日常巡视流线可以形成环路,护理人员到达每个床位或紧急转移患者的路径长度比较一致且平均更短;患者的安全有更好的保障,医护人员管护、管理的工作效率更高,每个床位享受到的医疗资源也更加均衡。小体量的病房可以有效降低交叉感染的风险、提高患者的睡眠质量和更大程度地保障患者的就医尊严。


*带状区排布形式

另一种布局是所有部门都围绕着一条主要走廊,称为带状区,人员和物资流动都要经过这里。这种平面形式为许多医疗机构提供了一种节省时间的标准医疗建筑空间排布形式。它的十字形模板为临床护理、诊断和治疗的所有部门平面勾画了一个大纲。带状区排布形式不仅提供指导和标准形式,而且从主要设计思想到评估提供了一套完整方法,许多原理都是多学科团队综合考虑的结果。





床周空间的尺寸变化




病房规划和设计中最重要的考虑因素之一就是为床周范围提供足够的空间,特别是为每个床位提供足够的空间。


最早有关英国综合医院的床周空间的有关数值记录来源于1866年英国穷人法,它建议医院的每个床位的宽度为1.82m。早期的床周空间更注重空间的宽度,对长度的要求不明确。第一份较为完整的英国综合医院普通病房床周空间设计的尺寸标准来源于1961年英国卫生部发布的第一版医院建筑设计指南(HealthBuilding Notes,简称HBNs,2009版),具体内容为单个床周空间的宽度为2.4m,单个床周空间的长度为2.9m,床周空间面积为6.96m2


在2009年英国卫生部下属的NHS最新发布的第四版医院建筑设计指南(HBNs)中指出,人体工程学研究表明,大多数在床边医疗活动都可以在3.6m×3.7m的范围内进行,即单个床周空间的宽度为3.6m,单个床周空间的长度为3.7m,床周空间面积为13.32m2两者的发布时间相差近50年,后者比前者的建议尺寸在宽度上增加了1.2m,长度上增加了0.8m,面积上整整增加了6.36m2


整体上来讲,近一个半世纪以来,有关床周空间的标准尺寸都在逐步提高。人们对于医疗空间标准尺寸增长的需求,首先,可以归功于医疗技术和医疗观念的进步,越来越多的检查和治疗都可以直接在病房进行;床周空间不再是简单的患者留院观察治疗的场所,随着可能需要搬入病房进行检查或治疗的仪器增多,需要的空间也随之变大。

其次,英国平均国民生活水平在日渐加高,人们对睡眠质量和隐私保护的要求也在提升,这自然也意味着需要更多的空间。最后,国民平均形体的加高等原因也会导致护理流程或活动所需的空间增加。




床周空间尺寸的研究方法与不足之处




英国研究人员在进行床周空间尺寸的研究时,通常用的研究方法有案例采集分析法、物理模型模拟法、模型模拟法、工效学图纸分析法等。这些方法互相比较起来各有优劣,案例采集分析法要在收集了很多的案例之后才能得到比较有说服力的结果,比较耗费时间精力;物理模型模拟法准确性和说服力最高,然而物理模型场景搭建和道具都费时费力,同时需要大量的医护人员作为空间的使用者来配合模拟,人力物力的成本都很高。

数字模型模拟法相较物理模拟而言制作成本较低,但是无法像物理模型那样收集大量实际数据,也不能充分反应医护人员的工作情况,说服力相对一般;工效学图纸分析法颇为常见,顾名思义,是将必要的行为动作占用的空间尺寸体现在二维图面上,相对简单易懂且制作成本较低,常作为其它方法研究成果的直观表达方式。

通常来讲,制定标准尺寸的都会综合以上手法进行研究。首先,进行文献综述和案例采集分析,总结大概的空间系数的取值范围和空间中主要发生的活动;然后,在上一步的空间基础上,对高频活动进行简单的数字模拟分析,得到较小的空间系数的取值范围;在此区间内进行一比一物理模拟,找来大量医护人员进行实验,得到此区间内的最合适尺寸;最后一步,整理数据论证合理性,并将提出的建议尺寸整理绘制成工效学图纸。

整体看来,这个研究体系符合循证设计的原则,有调研有数据做支撑,可信度比较高,但是由于病房实际使用过程中发生的活动过于复杂,在研究过程中总是需要把许多变量根据经验进行估算,会造成结果不精确。比如进行床周空间长度的研究时,默认患者头部与墙需要15cm空间,床尾为了器械通过需要至少80cm宽的空间。

在进行数字模拟与物理模拟时,只要这些默认的常数在模拟实验的过程中没被发现问题,就可能会被当做正确的数值保留,成为推荐尺寸的一部分。因此设计严密合理的物理模型模拟法可以探索最小的床周空间的推荐尺寸。由于病房是医院建筑中大量性重复的房间类型,

通过实证性的研究,使病房空间功能合理,同时经济省钱,有利于控制医院建设的成本。




对于英国健康建筑设计指南的讨论



由于大量不协调的监管和指导,医疗行业的设计面临着复杂的挑战。在过去的20年里,NHS医院设计指南的使用环境发生了变化。由于建筑建设过程的变化,临床、设计人员之间缺乏信任,可能会导致临床医生和设计人员在研究交流上的不统一。由于设计者缺乏对医疗过程中发生的活动的经验,来自患者和临床医生的意见都为医疗建筑的设计提供很大的帮助。因此,人体工程学家正在使临床医生和患者参与未来医疗环境设计。

从英国医院建设的实际情况来看,一部分医院仅仅使用了字面上的指南,而很大一部分只是在设计初期作为参考。总之,设计指南的使用没有严格的要求,它能为未来医院设计提供参考指导的作用,同时也并不限制设计师的设计自由。

笔者认为,对于未来的设计指南的制定应该有两个明确的目标,一是促进患者和临床医生参与设计过程;二是广泛探索标准化的临床活动之下的床周空间需求产生的新的研究证据。




对中国普通病房床周空间的研究的价值



综上,介绍和讨论了英国综合医院普通洁净病房床周空间的设计标准/指南,但是其研究方法和遇到的问题仍然对中国综合医院普通病房的床周空间的标准尺寸拟定有一定的借鉴作用。我国目前医疗建筑设计标准、关于病房床周空间尺寸的要求从1998年到2014年基本无变化,普遍过低。因此英国综合医院的普通洁净病房床周空间的设计标准/指南的拟定方法与问题,或许对于我国未来医院的设计具有一定的借鉴和参考价值。


补白


文中提及的英国医院指的是英国卫生部下的国民医疗服务体系(NationalHealth Service, 简称NHS)所涵盖的、包含相对独立的急诊、门诊和住院部的综合医院(General Hospital)。


普通洁净病房在文中指的是消化内科、神经内科、肿瘤科、内分泌科、骨科等科室的普通护理级别的病房(对比危重病房而言,患者的护理级别大约相当于我国的二级或三级护理程度)。


普通洁净病房里面收治的患者一般神智清醒,行为能力较好,且大多以保守治疗为主,只有个别患者需要一些微创的检查或日间微创手术;一些伴有比较严重的疾病或是护理级别要求很高的患者,基本都被转入其它科室或更高级别的病房进行治疗了;整体而言,患者病情和护理项目比较明确,便于归类分析。这类病房的病床数往往在综合医院中占比最大,具有较高研究价值。

参考文献略,有需要者联系秘书处。

原文作者:刘悦 李卓蕊 陆俊   宁波诺丁汉大学建筑系




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