实证探讨!中小城市医院场地环境设计

10:00 - 19/03/2020 | 来自: 医疗建筑师联盟

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在大城市中,综合医院数量多,地铁等公交设施齐全,人们的就医选择和出行模式较多。相比之下,中小城市的医院数量有限,缺乏高效交通体系,就医和出行选择较少,导致中小城市三甲医院的就诊量并不低于大城市。同时,中小城市医院场地交通中的非机动交通工具较多,出入口的人车流线复杂,这种情况在老城中心区的综合医院中尤为突出,相关需求和功能特征值得关注。

很多医院根据自身特点进行了不同程度和规模的场地环境改建,但相关研究有限,亟须实证分析,为未来发展提供数据支撑。本文以华中地区三所中小城市医院的场地交通现状为例,基于实证数据,结合其客观条件,对老旧医院的场地环境提出改善建议。




一、相关文献研究回顾


(一)国外研究回顾


欧美国家较早开始工业化,关于停车设施的研究发展较快,常见各类型停车设施,包括地下自走式停车库、立体机械式(半机械式)停车库、地上多层(高层)坡道式开敞立体车库、全智能立体停车库等。针对医院建筑的交通空间,英国的约翰维克斯提出“医院街”概念,将各个功能分区有机联系起来。针对医院的动态发展,生长型医院建筑研究建议综合考虑其公共服务内容,体现人性化,处理好建筑与周边环境的关系。

其中,机变论指出,医院建筑设计应超越一时功能的最适度,建立能适应功能变化的建筑,采用新陈代谢模式,分期渐次进行更新。“Meditex”系统化设计方法,重视在开放性尽端和动态网络的基础上,为医院建立流畅和动态的交通流线。“Core Hospital”概念利用数字信息优化资源配置,建议根据城市特点设置中小型专科医院,节约土地,适应发展。



(二)国内研究回顾

我国现行的城市公共建筑停车泊位配建指标普遍滞后于城市机动化水平。一项基于VISSIM仿真的医院交通组织优化,研究建议使用仿真建模工具分析院区交通,减轻医院交通堵塞和停车难问题。

另一项医院停车规划与管理研究,通过分析车流到达特性,建立车流到达模型,对停车的泊位数及停车策略提出了建议;通过案例分析归纳了大型综合医院院前停车的交通特征,提出建设立体机械停车场、发展公共交通体系等建议。

针对门诊楼空间设计,有研究建议楼外部采取适应性设计,与城市空间接驳,按人流类型开设相关出入口,与城市道路相接,例如设置立交或地下停车场直达门诊或住院部。


(三)当前规范


《综合医院建筑设计规范》(GB 51039-2014)(以下简称《规范》)中对综合医院基地选择的规定是:“交通方便,宜面临两条城市道路”。《规范》中对出入口和停车场地的要求是:“医院出入口不应少于2处,人员出口与污物出口不得共用。在门诊、急诊和住院用房等入口应设车辆停放场地,并设置雨篷;医院建筑面积100m²配置1个非机动车车位,0.5个小型机车车位。”《绿色医院建筑评价标准》(GB/T 51153-2015)对医院场地与公共交通、无障碍设计、停车场所设置以及急救车的绿色通道设计都有具体的要求:建议至少20%的建筑面积应安排在地下,减少开发覆盖面积,并增加休闲等候空间;至少使用规划建设用地面积的5%建设与自然环境直接联系的休憩场所,促进医院建筑的可持续发展。

上述国外研究注重医院功能区之间的流线交通,而中国人口数量大,在满足流线需求同时还亟须提高交通效率,减轻拥堵。我国的相关研究和规范均为广普型,没有具体考量中小城市医院场地的特点。中小城市和大城市的人口情况和经济条件差别很大,城市发展面临的问题也不同,中小城市综合医院的场地环境问题应当被重视,有必要进行深入探讨。


二、实证研究


(一)理论依据


循证设计理论强调以可靠研究成果和实证数据为依据,结合使用需求和环境感受提出有针对性的设计。在该理论指导下,本研究采用非参与性观察法,在不干扰所观察对象(包括医护人员、患者及陪护、来访者等)的情况下展开实证数据收集,分析现状问题,为医院场地环境设计提供依据。


(二)研究地点


研究小组以华中地区三家地级城市医院作为研究案例。这些案例在建造年代、占地面积、建筑面积上比较接近,医院周边均是人流量较大的居民区和商业区,其数据及实际情况具有参考性及对比意义(表1)




(三)数据收集和分析方法

本研究中,案例的场地环境数据收集采用现场调研和拍照方法,行为数据的收集采用非干扰式现场观察法,在观察时间段记录现场交通方式和场地状况。研究包括三个实证案例。研究小组的观察员共两人,使用数据表格观察记录了进出医院场地的车辆和人员数量及特征。针对被观察人员的指标为年龄(根据外在特征分为1~18岁、18~25岁、25~40岁、40~60岁、60岁以上)和来院交通方式(步行、骑非机动车、驾机动车);对车辆则分为机动车和非机动车(电动车和自行车)二类。





现场数据收集时间为2018年6月13日、6月15日及6月27日,调研时段为8:00~8:20、11:40~12:00、17:30~17:50。观察点为医院的场地出入口。此案例医院的大门宽8m,未设置出入分区,门前过渡区域未设置泊车位。医院内部有两处停车地点,包括三类停车场:公务停车场、对外开放停车场、非机动车停车场。其中公务停车位实际数量为126个,对外开放停车位112个,非机动车泊位未明确划出,位置分散,占用了公共场地。


通过交通流线分析发现以下问题:第一,院区主干道仅一条,出入医院的各类型人流车流交织,尤其是机动车与患者流线有严重冲突;第二,机动车产生大量的噪音及粉尘污染,降低了医院自然环境的疗愈性。



      通过行为观察发现,医院主入口紧邻临城市干道,对此路口交通影响较大:车辆落客频繁,入院车辆与直行车辆冲突,不断发生交汇现象,易造成拥堵(图1)。根据观察数据分析,医院主出入口的步行者占总记录的59.3%,机动车驾车者占总记录的14.25%,使用非机动车者占总记录的26%。其中,上午时段的车流量及人流量最大,主入口交通情况也最为复杂,停车场的使用率也最高。观察时段中,1~18岁人群占现场总人数0.3%,18~25岁人群占16.32%,25~40岁人群占28.23%,40~60岁人群占30.44%,60岁以上者占24.65% 。





此案例场地环境存在下列问题:第一,停车位数量不足;第二,未设置地下停车场,地面停车压力大;第三,医院内部的大量地面停车对其环境的疗愈性有负面影响;第四,共享单车和电动车的数量大,非机动车停车位不足。内部场地中,车辆乱停乱放情况严重,影响了环境和道路安全,侵占了步道区域(图1--图4)。







现场数据收集时间为2018年7月23日~24日,具体时段和观察点与案例1同。案例2医院主出入口的大门宽9m,设置了人车分流,共有两个人行道(4m),三个车行道(5m),包括两个进车道,一个出车道;主入口禁止非机动车驶入,而次入口处设置了有偿非机动车停车场。

停车场主要分为立体停车场和主入口广场停车场,立体停车场有车位278个,广场停车位约224个,其他的流动停车位主要分布在院前的公共场地。主入口处设置有院前广场,为车辆与行人提供了停留与过渡空间。医院外部交通流线通顺,拥堵次数较少。



通过交通流线分析发现,此案例主入口的进入车辆可分为两部分,一部分在门诊部落客后驶入地面停车位或者驶入立体停车场;另一部分则直接驶入停车位或立体停车场,停车入位之后人们再前往门 诊或住院部。主入口设置了引导车流的标志、,门诊处车流井然有序。次入口只允许车辆驶出,立体停车场有引导标识指引车辆从次入口驶出,主入口车道主要针对地面停车场驶出的车辆。整体设计合理,流线清晰,引导效果显著。

行为观察数据得出,出入口的步行者占总记录的77.9%,驾车者占21.52%。院内有管理人员引导车辆,立体停车场利用率在95%以上,广场停车场利用率在90%以上,车辆流动秩序良好。观察时段中,18~25岁人群占现场人数的24.16% ,25~40岁人群占27.5%,40~60岁人群占28.85%,60岁以上人群占19.46%。

此案例场地环境存在下列问题:第一,停车位占据了大量的地面,医院的集散广场被停车场占据,缺少休憩公共空间;第二,入口处的交通情况复杂,未设置无障碍设施,给患者造成不便;第三,院区不允许非机动车辆从主入口驶入,虽然在很大程度上缓解了医院内部的交通堵塞和院内停车位不足的问题,但同时给医院的周边环境带来了不便,附近道路两旁停放的电动车与自行车不但影响美观,也带来了安全隐患;第四,次入口的部分路宽仅6m,人车混杂,不具有标识性。(图5--图8)

此案例提供了一些良好经验,包括在院区内交通流线上设置立体停车场,有效缓解了地面停车位的不足,且节省了地面空间。同时,主入口处设置了人车分流和引导标识,促使车流在院区有秩序地出入。


      数据收集时间为2018年10月10日~11日两个工作日,具体时段和观察点与案例1同。此案例医院有两个主入口,分置于院区南北侧的城市道路,次入口一个。机动车停车场主要分布在地面,总停车位数量介于230~250个之间,主要集中在两个停车场,其余车位分布零散。针对非机动车,院方在次入口处设置了非机动车立体停车场,在主入口处设置了小面积停车处,大部分非机动车人群从次入口进入医院。(图9)


       通过交通流线分析发现,北侧主入口分散了南侧主入口的机动车人群,次入口则承担了大部分非机动车人群,多入口的设计缓解了主入口的压力,减少了交通拥堵和人流交叉。存在的问题包括:第一,主入口未设置人车分流且道路较窄;第二,院区道路较窄,交通不便;第三,停车场占地面积大,浪费土地面积。(图10)



从行为观察数据得出,步行者占现场人群总量的92.23%,驾车者占4.14%,非机动车使用者占总记录2.44%。其中18~25岁人群占总数18.01% ,25~40岁人群占34.23%,40~60岁人群占35.13%,60岁以上占12.61%。

南侧主入口主要对应门诊和住院部人群,因此人流量较大,但其道路质量不佳且较狭窄,车辆与人流交织使整条道路拥堵状况严重。

北入口主要对应急救中心及急诊人群,其道路较宽,车辆行驶较为方便,熟悉医院状况的驾车人群会选择从东大街入口进入,大型停车场位于北入口附近,停车也较为方便。医院的次入口较为隐秘,且设置了非机动车立体停车场(图11),据观察主要针对院内工作人员,使用效率较高,缓解了主入口的人流压力。

南北主入口均未设置院前缓冲空间且停车闸机的位置偏向外侧,等待车辆容易在院前滞留,形成拥堵。观察发现,人群在院区前方有停留需求,但院前没有公共空间为人群提供交通缓冲。




       此案例场地环境存在下列问题:第一,院区建设年代较久,院内的道路较窄,楼间距小;第二,住院部前广场被停车占据,场地内没有可以休憩停驻的空间;第三,机动车停车场只有地面停车场,占地面积较大(图12--图13)。



三、讨论及建议

三所医院案例的地理位置和整体布局各不相同,面对人们日益增长的交通需求,各医院也提出了各自的解决方法。其实证经验对于旧医院解决交通问题或改建具有参考价值。综合来看,影响医院场地及其周边交通的主要因素有:院区周边道路状况、院区出入口空间设计、院前过渡空间、停车场的设置。一般情况下,周边道路的改造和院前过渡空间的设置受市政规划和医院现实条件影响大,改造难度较大。基于实证数据和分析,本文就中小城市医院的出入口空间和停车场改造提出如下建议。


(一)出入口空间改造

第一,建议设置多个出入口, 使患者能从多处进入医院,减少单一入口的压力,从而减轻拥堵。同时,主入口须设置人车分流、人货分用入口。

第二,调研发现,来院患者中中老年人群较多,老龄化趋势严峻,医院中应合理设置适老化和无障碍设施。同时,采用简洁易辨识的标识引导交通,标识应功能明确、特征鲜明、方便记忆。

第三,在场地规划中尽量采用人车分流和双车道设计。

第四,有效加长院区出入口至停车闸机或记录仪入口的距离,避免在高峰期落客或计费等导致缓冲区拥堵。

第五,将门诊楼或主要出入口的设计与周边道路有机结合,在出入口交通与周边干道交通有冲突时,引入城市立交模式,包括汽车坡道或平台等,缓解周边和出入口的拥堵。


(二)医院的停车场改造

第一建议采用立体停车场或地下停车场。

第二设置非机动车停车场。

第三注重无障碍设计和空间环境的人性化,创建舒适宜人的康复治疗环境。

由于地域、城市规模、医院等级和服务半径等影响因素,在制定停车泊位配建指标时,须要综合考量,制定适应发展需求的指标。停车设施的多元化,包括电动车和共享单车的管理,也是停车规划中重要内容。由于各医院情况不同,须要对比各个停车设施的利弊,结合实际情况进行选择,参考相关文献提出的停车模型进行管理和监测。



结束语

综合医院规模庞大,功能复杂,须要构建高效安全的综合交通系统,提高医院的工作效率,方便医护工作,提高就医满意度,为医院运转和可持续发展提供支撑。中小城市的人口情况和环境条件与大城市不同,其发展前景不可小觑。中小城市综合医院的场地环境问题应当被重视,在医院设计中须结合城市发展和道路规划进行考虑,营造可持续发展的疗愈环境。


作者:胡二平 王哲
河南大学土木建筑学
来源于:《中国医院建筑与装备》杂志


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