健康影响评价?澳大利亚利物浦医院的重建项目应用了这个~

10:35 - 22/04/2020 | 来自: 医疗建筑师联盟

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一、健康影响评价




健康影响评价(Health Impact Assessment,以下简称HIA)作为一种在项目、政策实施之初用于分析和评估其对于公共健康存在的潜在影响的工具,在西方城市规划领域受到了广泛的关注和研究。在中国,HIA尚属于新兴领域。国务院于2016年发布《“健康中国2030”规划纲要》,提出逐步建立健全健康环境评估制度。2019年国务院颁布并开始实施《健康中国行动(2019—2030年)》,将健康环境促进行动列为重点。这一系列政策为HIA在中国的落实和发展提供了契机。


(一)HIA的定义与发展


世界卫生组织(WHO)于1999年在《哥登堡共同议定书》中将健康影响评价定义为:评判一项政策、规划或项目对特定人群健康的潜在影响及这些影响在该人群中分布的一系列相互结合的程序、方法和工具。具体来说,HIA是一种程序化、渐进式的工具,主要用于不以健康影响为首要考量的建筑项目或政策,通过多学科协同合作分析并量化项目或政策在实施过程中对公共健康存在的积极或消极影响,提出切实可行的改进策略反馈给决策者,使积极影响最大化,减少或消除消极影响。

HIA最早出现在美国于1969年通过的《国家环境政策法案》中,并于20世纪90年代以英国和荷兰等西方发达国家为代表,由环境影响评价体系(EIA)衍生而来,后来独立用于实践。21世纪以来,随着民众公共健康意识的增强,HIA在众多国家得以成功开展和实施,并且通过实践案例不断扩充其多元性和适应性,形成完整的评价程序及操作流程。




(二)HIA的基本要素与程序


HIA的基本程序有多种定义,广泛被接受的一种是美国《健康影响评估基本要素和实践标准》中提出的:数据筛查(Screening)、范围界定(Scoping)、数据评估(Assessment)、建议(Recommendation)、结论分析(Reporting)、监督反馈(Monitoring)六个程序(见表1)。


资料来源:作者根据资料整理





二、HIA在医疗建筑中额适用性




(一)现行医疗建筑评价体系概述

西方发达国家针对医院建筑的主流评价体系大多数与绿色建筑评价体系有关,包括LEEDHC、BREEAMHC、CASBEE、SUSTHEALTH等。其中LEED HC、BREEAMHC均针对医院建筑的特殊性,在评价指标选取、分值权重等方面有所侧重,例如:LEEDHC中对于医院室内空气质量、环境清洁程度、绿色材料可持续利用、医疗污染防治、设备节能性、医院设计一体化等指标均有明确或强制性规定。

我国现行的医疗建筑评价体系主要来自《绿色医院建筑评价标准》(GB/T51153-2015),其整体框架与LEEDHC类似,辅以专家直接对权重系数赋值的打分方式进行评价。



(二)现行医疗建筑评价体系存在的问题


西方学者Andrea对13个绿色建筑评价体系进行分析,并从中提取影响程度最为明显的12个指标,指出在现行医疗建筑评价体系中重点关注医院建成环境对公共健康影响的指标较为缺乏。余水生对比研究了主流医疗建筑评价体系,结合我国国情,总结出我国医疗建筑评价体系在患者心理健康和人文关怀方面尚有缺失。


笔者认为,现行医疗建筑评价体系更多着眼于医院物理环境及技术策略,对医院建筑与城市环境的关系以及对公共健康影响的关注不多。且我国医疗建筑评价体系对于地域性、环境适应性等问题尚无深入研究。



(三)将HIA引入医疗建筑的意义


HIA是一系列评价工具或程序的整合,是对现有医疗评价体系的扩充。HIA提供了更加广阔的视野在城市规划的视角下为医院建筑协调城市环境与医疗环境提供了专业的建议,为减少医院建筑对公共健康的不利影响提出更加全面、人性化、因地制宜的措施,打破经验主义为导向的设计方法。引入HIA对医疗建筑进行评价,一方面弥补了现行评价体系对医院外部环境和人性化因素的忽略;另一方面也提高了公众对医院环境建设的关注度,同时整合社会资源,调动公众参与积极性。



三、案例研究--利物浦医院重建项目的健康影响评价





(一)项目概况


以2007年澳大利亚新南威尔士州利物浦医院重建项目为例,进行健康影响评价,该评价由新南威尔士州医疗卫生中心(NSWHealth)和健康公平评估研究中心(CHETRE)协同完成。HIA工作由12人组成的多学科指导评估委员会承担,主要人员来自于卫生服务局、政府行政部门、社区委员会及项目倡议者(包括利物浦医院行政及职员代表)。


重建前的利物浦医院是悉尼西南地区主要的三级转诊医院,在重症护理、医学研究教育方面在新南威尔士州处于领先地位。由于地区人口扩张,对于医院床位、门诊基础医疗设施的需求不断增加,新南威尔士州政府于2006年拨款3.9亿澳元重建利物浦医院以扩大其服务范围及容量。


重建后的利物浦医院将成为悉尼西南部地区综合卫生服务网络的中心,也将带来巨大的就业增长和经济效应,是悉尼都市战略的一部分。利物浦医院重建为以健康为着眼点引入HIA提供了契机,并讨论了医院重建对不同人群健康的潜在影响(图1)。




利物浦医院2007年重建项目模型





利物浦医院2009年重建完成鸟瞰图


资料来源:http://hiaconnect.edu.au/reports/health-impact-assessment-of-the-redevelopment-of-liverpool-hospital/



(二)利物浦医院重建项目健康影响评价


1.数据筛查

数据筛选阶段的主要任务是识别利物浦医院重建项目对健康产生的潜在积极或消极影响,得到的评估结果反馈至执行用户组(EUG)并用于制定相关决策。评估委员会简要回顾了相关文献及其他医院重建项目的经验,将数据筛查集中于以下几个方面:
尽可能精确确定受影响的目标人群;
确定医院重建对健康存在的潜在影响;
确定受影响最明显人群的范围;
确定影响健康公平的因素;
确定HIA作用于项目建设的哪一阶段。

2.范围界定

评估委员会通过调查医院所在地区的人口概况调研、相关文献研究、对关键人员进行采访或咨询三种方式,总结确定主要的健康影响因子(见表2)。




资料来源:作者根据项目报告整理


过数据筛查,评估委员会结合实际情况提出了HIA的首要任务以及预期效果,最终确定以下四个关键点为利物浦医院重建带来的健康影响(表3):公共停车场的减少;员工与社区的健康及福利;社区及患者的安全(与交通无关);地区交通流量增加。





资料来源:作者根据项目报告整理

注: #代表观点来源于人口概况调研/关键人员采访或咨询,*代表观点来源于文献研究



3.数据评估与建议


数据评估的目的是对已确定的影响因子的影响程度进行定量评估。项目团队开发了一个基于《新南威尔士州健康事件管理政策指南》(NSWHealth Incident Management Policy Directive)的评估矩阵(见图2)。其中包括健康影响因子、信息来源、文献研究、受影响群体、受影响人数、产生的后果以及健康影响的范围。并对数据的来源(人口概况调研、文献研究、对关键人员进行采访或咨询)赋予同等权重,确定潜在健康影响的优先级。





图2 健康影响评价数据评估

资料来源:作者根据资料整理自绘



评估指出:公共停车场的减少为优先考虑的问题,其次是员工与社区的健康及福利、社区及患者的安全、地区交通流量增加。基于以上评估矩阵,针对健康影响因素的建议也按影响程度优先级进行排列。以下以“公共停车场的减少”这一主要问题为例列出健康影响程度分值并提出可行性建议(见表4)。





资料来源:作者根据项目报告整理

注: #代表观点来源于人口概况调研/关键人员采访或咨询,*代表观点来源于文献研究



4.监督反馈与后续发展


这一阶段主要为健康影响评价提出的建议的实施提供长期的监督与反馈,是HIA进程中的重要一环。评估委员会编制了一份监测评价表,在未来5~8年的时间内确定HIA的反馈和各项建议的进展情况。这些建议于2007年3月提交给利物浦医院执行部门,医院每季度报告监测及进展情况。

2007年8月,利物浦医院重建项目执行用户组(EUG)批准对该项目进行第二次健康影响评价,此次HIA的范围被定义为健康环境影响,最大限度考虑重建带来的社会价值与健康公平。在2009年3月举行的评估意见决策会议上,HIA评估委员会提出的意见被新南威尔士州政府纳入医疗建筑设计的潜在健康影响清单,用于对未来医疗建筑设计提出指导性意见。




(三)HIA项目总结


结合评估进展,委员会认为该项目比预期范围更广,特别是在利益相关者、工作人员与部门协商方面。以下因素对HIA的成功执行至关重要:新南威尔士州政府对HIA项目的支持、评估委员会的多学科专家互动、项目初期数据筛选及范围确定、医院管理者和重建项目执行用户组(EUG)的支持。HIA在利物浦医院重建项目中将健康公平性作为核心考虑因素,重视弱势群体的健康诉求,并针对该项目加强了与公众的沟通,推进了HIA在悉尼西南部地区的实践运用,也为医疗建筑开展健康影响评价提供了重要参考。

本文节选自《健康影响评价(HIA)在医疗建筑中的运用

——以澳大利亚利物浦医院重建项目为例》一文。

因版面有限,本文特略去参考文献。

原文作者:

耿丽媛   胡雪松    北京建筑大学


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