南京市公共卫生医疗中心的应急工程,做了这些……

15:55 - 25/06/2020 | 来自: 医疗建筑师联盟

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为应对新冠肺炎疫情,2020年1月27日,南京市委、市政府紧急决策,在现有南京市公共卫生医疗中心(市第二医院汤山分院)收治能力基础上应急扩容,针对新冠肺炎患者采用装配式建筑方式建造应急救治医院。





一、平面布局和流线设计



1. 选择了一块高差起伏较大、南低北高的场地
由于选址时考虑最大化利用现有医疗资源,所以选择了一块高差起伏较大、南低北高的场地。建筑设计结合场地标高,建筑层数为北边一层、南边两层,南北贯通,契合了场地。


图1  选址建模图



流线设计方面考虑净污分离、减少流线交叉,按此原则,污染流线在北侧形成大外环,医护流线在南侧形成小内环。
按传染病的防护要求,结合南京以东南风和东北风为主导风向的特点,合理排布建筑布局。




2.平面功能方面参照雷神山医院的布局

以24个护理单元为一个组团,采用“工”字形布局、模块化单元,便于后期拓展,并及时听取院方的使用要求,对中央的清洁区房间分隔的3m×6m的模数进行微调,以满足实际使用需求。


图3 模块式病房单元






二、医疗专项设计



按设计方案,气压从清洁区到半污染区再到污染区依次递减;病房的墙、顶、地均应封闭;采用彩钢板内衬岩棉为墙体材料,预留必要的洞口,开关等必须做密封处理。

按医院的使用要求,必须设置氧气站为病房供氧;标准病房内要设置距地1300mm高、宽200mm的设备带;每个床位床头有吸氧、插座装置;顶棚须有活动输液吊钩;标准病房须设置密闭单向传送窗、密闭观察窗;房间须考虑病床推入,进出口勿设置门槛或以缓坡过渡;污水收集后必须经由加药间统一进行臭氧消毒处理后再进行排放。

图4  三级净污分区示






三、污染区的防渗设计



由于病房为烈性传染病房,污水、雨水须收集处理,地面整体做了防渗处理,采用素土夯实,垫碎石,做细砂垫层,再以二层土工布保护HDPE防渗膜,然后用混凝土压平,既能满足防渗要求,又能作为整板基础,上部具备更多的灵活性。
室外利用场地高差,合理布局,有效地收集污水废水。


图5  防渗节点做法





四、暖通设计



本工程主要功能为传染病房及医护办公,为避免交叉感染,同时考虑到本工程为临时应急医院及施工周期等因素,各病房均采用热泵式分体空调机组,并设置通风系统维持病房负压。


1.负压控制
根据建筑专业划定的“三区两通道”,控制空气静压按照清洁区、半污染区、污染区的顺序依次降低,防止污染区域空气流向洁净区域。为便于调试,各房间送排风均采用定风量风阀。为保证负压病房通风系统运行的可靠性,所有通风系统均按双风机(一用一备)配置。


2.新风
采用初、中、高效过滤器(G4+H7+H13)清除室外空气中的细菌及病毒,确保送入室内的空气清洁无害。清洁空气首先送至病房内医护人员停留区域,流经患者停留的区域后进入排风口,排风口设置高效过滤器,可避免室内污染空气对室外环境造成污染。为避免新风对室内温度的影响,所有新风系统均配备电加热器。



图6 定风量阀


图7  电加热器


图8 高效过滤排风口



图9 屋顶送风机



3.气流组织
病房新风送风口设置在房间上部,排风口设置在病床床头下侧,利于污染空气就近尽快排出,气流组织为上送下排。清洁区及半污染区均设顶送、顶排风口,气流组织为上送上排。


4.环境卫生措施
空调机的冷凝水排至病房卫生间的地漏,同污水、废水集中处理后再排放。

病房排风口设置高效过滤器,病房排风经高效过滤器处理后排放,避免污染气体排至室外。




五、雨水及污水系统设计



医院污水与普通生活污水的区别,主要在于各种传染病房、手术室、洗衣房所排污水。而传染病医院所排放的污水中,既含有普通医院污水所含有的大量有毒化学物质和多种致病菌、病毒和寄生虫卵,同时还含有大量的传染病菌。这些传染病菌在环境中具有一定的适应力,若未经处理即排入水体或用于灌溉,将会污染环境,造成意外的传染,对卫生防疫极其不利。为了有效防止其传染性的扩散,须对传染病医院的污水进行有效处理。


1.室内污水收集管网系统
处理的前提条件是污废水的有效收集。传染病房楼包含污染区、半污染区和清洁区,为避免交叉污染,室内污染区与清洁区的卫生间排水管道应分别设置,各自形成独立的管网系统。同时,其伸顶通气管排放的气体须经高效过滤器和紫外消毒灯处理后方可在高空排放。
污染区的空调冷凝水应间接排入污水收集系统,最终进入污水处理站。病房空调冷凝水就近间接排入病房卫生间地漏。
在工程实践中,结合预制板房实际情况,将一层、二层排水完全分开下排,各自独立,并未汇至排水立管上。如此一来,各病房独立排水,进一步减少交叉传染的可能性。并且,这样的排水系统可以不做通气,卫生间废气的排放完全可以依靠卫生间排气系统。实践中为求安全,在架空层内仍旧敷设了一道汇合通气管。

考虑板房的密封、防水等问题,建议尽量采用模块化、装配式、成品化的装置和设施,以实现快速安装。例如,如果病房采用集成卫浴,可大大提升安装速度和卫浴空间的防水、密封等性能,当然其造价也会偏高。


图10 实际室内污水收集系统




2.室外雨水收集系统
传染病医院应采用雨污分流制,院区应采用单独雨水管道系统,不宜采用地面径流或明沟排放雨水。
本项目作为应急传染病医院,污水、雨水的收集、处理、排放格外受到关注。经过建设各方和专家的讨论,综合考虑安全性和工程建设的紧迫性,雨水收集排放方案数易其稿,最终确定的方案为:采用防渗膜隔离雨水,防止场地雨水下渗后污染地下水,且分地块设雨水收集池,收集场地内降雨初期20min内的雨水,对其进行消毒处理后就近排入临时受纳水体。室外排水设计规范中指出,降雨量达到10mm时,径流水质已基本稳定。因此,本工程对降雨初期20min内的雨水进行收集和消毒处理,既能有效防止可能造成污染的雨水直排,又可以确保投资和工期、场地的经济性。笔者认为不必在加大收集池容积上过于纠结,可以在消毒设备的安全裕度上做好预留,使其具备更大的灵活性。


3.室外污水收集系统
在2020年2月6日颁布《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》(T/CECS661-2020)后,设计方响应新规,即时调整室外污水排水方案,病区与非病区的污水排放均由常规检查井排水系统改为采用无检查井的封闭排水管道收集。
为保证该系统的安全性,一定要重视通气管和清扫口的设置,并且排水管道应当进行严格的闭水试验,通气管间距不宜超过50m,清扫口间距不宜超过30m。
本项目中室外污水排水系统管材选用PE实壁管,热熔连接,并注意采用顺水配件。如若分期建设,应重视分期衔接处的密封措施,避免后期建设时的泄露事故。通气管敷设一定要与施工工序密切配合,做好交叉协调,提前预埋,忙而不乱,避免许多不必要的麻烦。采取防止排水管道内的污水外渗和泄漏的技术措施,如满铺防渗膜等方式。
另外应注意尽量避免将给水、消防的管道与排水管线同槽设置,将其埋设于防渗膜外,或者明敷于架空层内,避免对给水水源的污染。


4.污水处理系统

传染病医院污水经过处理后的水质应符合现行国家标准《医疗机构水污染物排放标准》(GB 18466-2005)的有关规定。污染区污水应先经消毒池消毒后再排入化粪池,然后应与其他污废水一同进入医院污水处理站,并经过二级生化处理达标后再排入城市污水管道。




六、装配式箱式板房设计



该项目采用装配式箱式板房,生产加工与现场基础制作同时进行。根据医用要求(ABC箱组合),工厂加工、装修、设备安装等完成70%以上,现场吊装后简单装修和连接设备,即可使用。


1.ABC箱整体布局

每组负压病房采用A、B、C箱组合为一个单元,A、C箱隔离病房均按双人间设计,B箱配置1个缓冲间和两个卫浴间。



图11 单元式板房拼接示意


针对病房设备设施须要配备暗装电路,距地面1400mm处(床头)预留电源接口用于安装医疗设备带,同时在卫生间设置紧急呼叫装置,发生紧急情况时,可拉紧急按钮的拉绳(或按紧急按键)发出报警信号,卫浴间所有电器插座都设置防水盖。病房、缓冲间、卫浴间、传递窗等各进出口、活动场所都必须安装紫外线灯杀菌。


图12  单元式板房电气装置示意


医疗设备带


紧急呼叫装置


卫生间设有防滑垫、浴帘、热水器。B箱总控开关设在缓冲间,避免受浴室潮湿的影响。


卫浴布置实景


配电箱布置



病房内设有空调、应急灯、监控系统,可实时对患者病情进行观察;按医院的使用要求,除卫浴间外,其他区域的门都不得设置门槛,方便医用推车进出。






A、C箱设有传递窗插座,传递窗内部设有紫外线消毒灯,对物品进行消毒处理,且传递窗设置为单向开启(里侧和外侧各有一个门,其中一个门开启时,另外一个门无法开启),有效切断病毒传播。
每间隔离病房独立设置通风系统,有效避免交叉感染。




进风口


排风口



2.箱体间拼缝处理

每个箱体(长宽高分别为6055×2950×2860)为一个独立单元,箱体间拼缝处理:内部用发泡剂填充,外侧采用不锈钢盖板处理,达到密封、美观的效果。







3.整体密封处理

箱式房所有墙板采用75mm厚玻璃丝棉板拼接,拼接缝的密封性能未达到相关标准规范的要求,施工中立即整改方案,采用铝箔纸对墙板缝隙进行密封处理,同时所有观察窗外加亚克力整板密封;在缓冲间的无门槛防火门的门板下部加装橡胶密封片,从而达到密闭要求。



铝箔纸密封墙板缝隙



亚克力整板密封



加装橡胶密封片


4.B箱排水排污处理
每套ABC组合单元的排水排污系统分别独立设置,互不干扰,从而切断传播路径。


5.A、C箱病房门

《综合医院建筑设计规范》(GB 51039-2014中要求病房门净宽不应小于1.1m。A、C箱全部采用1.5m双开门,且全部采用外开;按医院的使用要求,钥匙在里侧(不放钥匙),外侧加插销,便于有效管理患者,禁止私自离开病房。





七、结束语


此次疫情过程中,临时建设的应急医疗设施发挥了重要作用。随着技术和装备的进步以及相关经验的积累,应急医院在应对突发公共卫生事件中的定位将越来越清晰明确,其建设效率和合理性也将不断提高。

稿件来源于chae杂志,因版面有限,特略去参考文献,有需要者请联系秘书处。

原文作者:

邵蔚 高向  南京市第二医院

朱亚文 吴东升 黄海  中建八局第三建设有限公司







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