HDU,国内外研究现状与落地设计~

13:23 - 08/08/2020 | 来自: 医疗建筑师联盟

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      HDU(High Dependency Unit)高依赖康复病房应运而生:主要针对经ICU密集治疗后病情相对缓解,可以脱离密切监护,但仍不十分稳定,要依赖监测和护理的患者的一系列康复活动。如长期带人工气道者、基础疾病需密切监测病情变化的患者、重度烧伤患者等等。HDU建筑设计在国内现状是初期状态,本文旨在通过近年国内外关于HDU康复病房的研究现状及落地建筑设计,以期为临床工作者和为相关医疗建筑设计者提供参考。




一、国内外研究现状



(一)国外现状

国外的康复医学,特别是北美的康复医学,比我国起步要早得多。从他们的发展及研究轨迹上我们可以看出,康复医学的发展形式正逐步趋于更人性化、科学化、合理化,而其他临床学科也越来越重视康复医学。2007年美国危重病学会 (American College of CriticalCare Medicine, ACCM)发表专门针对重症监护室(Intensive care unit,ICU) 家属支持的新指南。美国康复机构呈现精细化、细分化、医保覆盖及独立康复机构承担重要角色等特点。比如杰佛逊医学院 (Jefferson Medical College, JMC) 在呼吸科重症康复方面做的尤为显著并领先于同类医院。
欧洲呼吸学会将HDU康复定义为:帮助患者恢复最佳日常生活功能和达到临床生理相关指标为健康测量标准的最佳个体生活质量。HDU康复病房建筑设计设置相对成熟。


(二)国内现状

截止截稿前,国内还没有完整具体的HDU康复病房建设标准,也没有相关的规范要求,仅仅只有少数医疗机构在实行HDU康复病房的建设和实施。如:和睦家医院康复科、天津医大总医院康复医学科和浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症康复科等。目前更多的是大部分医疗机构都处于起步晚、模糊构思建设,无标准状态。但随着国家对康复医学的重视,医疗机构及患者对重症康复的需求,各大医院需逐步建设和完善这一空白。但基于HDU建筑设计历史的空白,及相关专业的设计师少之又少,这就造成了已建成的HDU建筑设施并不尽如人意。


(三)研究的目的与意义

随着危重症抢救成功率的提高,HDU康复病房开始成为全社会关注的热点。越来越多的医疗机构认识到危重症康复的重要性。HDU康复病房建筑设计旨在:为规范重症康复医疗行为提供规范、标准、严谨、科学的医疗场所。HDU的建设不仅大大减少患者医疗费用的支出,同时减轻医院的医疗资源投入的成本,很大程度上合理优化了医疗资源。

(四)研究内容与方法

1.内容:建设规模与构成
HUD的建设规模,应根据当地城市总体规划、区域卫生规划、医疗机构设置规划、服务人口数量、经济发展水平、疾病谱和发病率、卫生资源和医疗保健服务的需求状况进行综合平衡后确定。
HDU康复病房单元多以完整康复病种为主,或者以综合康复单元为主,一个HDU康复单元12床左右,整体建筑面积为300~450㎡。HDU康复单元构成由医护区、病房治疗区、附属用房、医疗设备和建筑设备组成。其中,医疗设备和相应所配置医疗科室有关,建筑设备包括电梯、物流、暖通空调设备、给排水设备、电气设备、通讯设备、智能化设备、动力设备、燃气设备等。


2.方法:采用循证设计

循证设计(Evidence-Based Design)是在循证医学和环境心理学基础上诞生的一种全新的设计思想,强调运用科学的研究方法和统计数据来分析建筑环境对患者健康、工作效率、建筑能耗等方面的实证效果和积极影响。循证的设计思想在欧美发达国家的医疗机构经过30多年的发展和研究已日趋成熟,指导了大量的成功的医疗建筑的建设。



二、HDU全面分析




(一)相关概念分析


1. ICU CCU NICU EICU SICU 概念

ICU(Intensive Care Unit)是总称。ICU (综合性重症监护病房)是针对最危重的病人,集中最先进的设备和危重病医学专业化人员,提供最大程度密集的诊断、会诊、检查、治疗和护理。它包括外科重症监护病房(SICU)、内科重症监护病房(MICU)、急诊重症监护病房(EICU)等。ICU专科主要包括烧伤重症监护病房(BICU)、呼吸重症监护病房(RICU)、肾病重症监护病房(UICU)、新生儿重症监护病房(NICU)、产科重症监护病房(OICU)、 儿科重症监护病房(PICU)、麻醉重症监护病房(AICU)、移植重症监护病房(TICU)等。部分高等级大医院还会对综合性ICU,甚至ICU专科监护病房继续细分,如心血管重症监护还会分为:冠心病重症监护治疗病房(CCU)、心肺重症监护病房(CPICU)、心脏外科重症监护病房(CSICU)、神经外科重症监护病房(NSICU)等等。

2. 普通病区和康复病区

普通病区: 有若干病房组成。病房是医院、疗养院里病人住的一般房间,多为单人间,二人间,三人间,四人间,六人间。一个普通病区多为40~50床为宜。
康复病区:有若干康复病房组成。康复病房是医院、疗养院和康复医院里病人住的一般房间,多为单人间,二人间,三人间,四人间,六人间和康复大厅(小于14人)。一个康复病区多为40~50床为宜。

3. HDU(重症康复病房)

HDU(重症康复病房):在重症护理环境下开展的多学科团队协作的康复治疗为重症康复、可为患者提供24小时密切医疗监测和护理、同时可以开展积极床旁康复训练、旨在治疗原发病的基础上预防并发症并缩短ICU住院时间。介于ICU与普通病房之间,患者生命体征不稳定是住入ICU,稳定后转入HDU,继续密切监测并展开积极康复治疗。尽早地开展康复训练,能够更快地进入普通病房,甚至提前进行居家康复。在整个过程中缩短患者在ICU的住院时间,让患者更好更快地进入康复治疗的循环过程,提高全身功能水平,减少病发症的发生,同时也降低感染风险。除了缩短住院时间,HDU也很大程度地减轻患者经济负担。HDU 康复病房建筑设置不像ICU那样完全层流状态,医院很大程度上会减少投入和运营费用。



(二)HDU康复病人生理特点分析和HDU康复病房设计对策


1.神经系统康复治疗

神经重症康复是一个超早期介入的综合康复治疗体系。是在早期康复理念基础上,进一步突出“神经重症”康复特点,在充分评估患者病情,有效控制原发病及并发症,保证医疗安全前提下,尽早选用适宜的康复技术进行康复治疗,从而达到减少并发症,激发康复潜能,促进快速康复的目的。
确定超早期标准化ABCDEF组合康复程序.A唤醒,B呼吸训练,C适度镇静,D谵妄的监控,E早期移动和运动练习,F选用针对性物理因子治疗及中医药辩证施治。
神经系统早期康复病人对病房建筑设计没有特殊要求,满足基本床位面积,救护半径,基本医疗设备,功能齐全就可以。


2.烧伤系统康复治疗

烧伤康复病房:年幼、年轻患者,大部分是心理压力过大,而且对功能及外观恢复要求较高,而年老患者一般对功能恢复及康复费用比较在乎,对外观要求低。因此,年幼、年轻患者侧重与心理康复,功能康复及皮肤康复。而年老者侧重于功能康复并要考虑康复费用。一般烧伤48小时后就要指定康复计划,并负责实施。
烧伤早期康复病人对病房建筑设计要求较多,满足基本床位面积,救护半径,基本医疗设备,功能齐全,同时要区分男女病区,儿童病区。


3.肌肉骨骼系统康复治疗

目前,ICU 普遍对机械通气患者使用深度镇静和卧床静养的方式。ICU中进行肌肉功能训练的目的主要有以下两个:防止由于长期卧床造成的肌肉废用性萎缩;对于疾病引起的瘫痪肌肉进行早期的功能再训练。常用的肌肉功能康复治疗手段包括肌力诱发训练、肌肉电刺激治疗、肌肉按摩、肌肉易化技术等。关节活动度障碍是国内外ICU病房中最常见的问题,在ICU中进行关节活动度训练主要目的是预防长期卧床患者产生肌肉废用性萎缩、肌腱挛缩、关节僵硬等,关节活动度训练方法有被动训练和主动训练,被动训练包括自我被动训练和他人训练,主动训练包括各种器械训练。
肌肉骨骼系统早期康复对病房建筑设计要求:满足基本床位面积,救护半径,基本医疗设备,还需要房间和空间来摆放大型训练设备,如训练机器人各种仪器,建筑设计所需求面积要比一般ICU大,设备房间多。


4.其它相关治疗

作业治疗:功能性作业疗法:包括关节活动度、精细动作训练、肌力增强训练、耐力训练等;日常生活活动作业训练:包括进食、更衣、梳洗和修饰、如厕的训练;自助具、矫形器的应用作业训练。
吞咽训练:预防吞咽肌群的废用性萎缩;治疗吞咽障碍。
深静脉血栓:超短波治疗、红外线照射治疗、压力治疗等。
呼吸运动及有效咳嗽能使肺部充分充气:对于采用呼吸机的患者通常由呼吸治疗师采用持续正压气道通气模式,对于已经脱机的患者呼吸训练可以采用物理治疗师被动挤压胸廓腹部协助呼吸、主动呼吸训练、咳嗽训练相结合的方法进行。而离床活动则是呼吸运动的最大效果的体现。




三、HDU康复病房构成分析




(一) HDU康复病房建筑设计分析

1.HDU康复病房医护区构成

HDU康复病房医护区包括医师办公室、主任办公室、护长办公室、工作人员休息室、就餐室、男女更衣室、清洁室、值班室、淋浴卫生间、会议会诊室等。


2.HDU康复病房治疗病区构成

HDU康复病房治疗病区包括中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、隔离病房、单人病房、治疗大厅、器械室和库房等。


3.HDU康复病房附属用房构成

HDU康复病房附属用房包括家属等候、谈话间、清洁间、污物处置室、清洗打包间、卫生间等。


4.HDU康复病房规模与面积

HDU康复病区的床位数设置以医院等级、医院性质和实际收治患者的需要为主,一般一个护理HDU康复单元为12床左右。每个床位占地面积为18㎡~25㎡,每个单元至少配置一个单间,单间为28㎡左右,宜临近康复病区,手术室,ICU相关科室设置。病区内流程应符合洁污分流,医护与病人分流,不设置层流净化设备。


5.ICU、 HDU康复病房和普通病房之间关系

HDU 病房的建立既缓解了目前各医院ICU 的床位紧张,便于一般危重患者从 HDU 病房安全过渡到普通病房又便于部分较危重的患者在 HDU 病房中及时转入ICU 进行抢救,在减轻患者经济负担的同时又降低了医院人力成本的支出,值得我们大力推广。
它们三者之间的关系:ICU->HDU->普通病房,普通病房-> HDU->ICU。



四、HDU康复病房建筑设计实例




(一)援孟加拉国吉大港烧伤科医院

援孟加拉国吉大港烧伤科医院是一所专科医院,主要以烧伤科为主,建筑面积9000㎡,设置有;门诊、急诊、1间应急手术室、2间万级手术室、10床ICU、10床男性HDU、 10床女性HDU、5床儿童HDU等。一层为门诊、急诊和应急手术室;二层为2间万级手术室和10床ICU、5床儿童HDU;三层为10床男性HDU和10床女性HDU.三层以为为烧伤病房。该医院的HDU设置主要为烧伤科患者服务,患者病种已确定,建设内容及房间功能单一,主要以烧伤康复为主(图1)。


图1 援孟加拉国吉大港烧伤科医院

(二)北京朝阳区急诊抢救中心医院

北京朝阳急诊抢救中心医院是一所以急救为主的综合性医院,大量急救病人经过急救之后要进入ICU,经过ICU治疗恢复后进入HDU,患者病种不确定性,所以设置时主要以综合HDU为主,但偏向烧伤外科、创伤外科和神经外科。每层设置一个HDU,以此减少病人在ICU治疗时间,同时给患者减少费用,节省资源。


图2 北京朝阳区急诊抢救中心医院






五、结束语



以上医院HDU建筑设计的创作过程是一个中国医院HDU建筑设计的尝试,可为今后医院HDU建筑设计提供案例借鉴与参考;近些年来HDU康复病房在国内医疗体系中得到迅速发展,其救治不再局限于专科病患,更多患者由于其复杂综合病症涉及多个学科,对于二级医院以上的综合HDU的大部分危重患者而言,康复医学可以参与的工作范围及内容也正在不断开拓。本文深入介绍医院HDU的创作过程具有别样的现实意义,同时通过HDU建筑设计我们努力使重症康复病房成为医疗建筑的重要部分,促进国内HDU康复病房发展,更符合国内医疗市场需求。

文章来源于chae杂志,因版面有限特略去参考文献。

原文作者:崔博森  张茜

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