关于住院部,国内外都在研究哪些热点?

15:57 - 27/05/2021 | 来自:中国医疗建筑设计师联盟

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       住院部是医院建设者们的重点研究对象之一,《综合医院建设标准》中提到住院部建筑的面积占比为37%~41%,是七项基本设施中面积占比最大的一项。


    对于住院场所的探讨可以追溯到18世纪的法国,巴黎政府为了提高主宫医院内的空气质量想了诸多办法。随着社会的发展,人们对于住院部的需求也在不断变化。


    本文利用文献计量法,多层次剖析近25年医疗建筑住院部的发展状况,以期为该领域的未来发展和深入探索提供一些参考。


一、数据源与方法

(一)研究方法

       文献研究是探索目标领域研究现状和趋势最有效的方法之一,本文主要使用数据可视化和文献计量的分析方法开展研究。首先利用分析软件“CiteSpace”处理数据,进行关键词共现分析,得到医疗建筑住院部研究知识图谱。然后通过解读图谱探索该领域研究特征和发展趋势。

(二)数据源

       基于CiteSpace认可的数据库,本文使用中国知网(后文简称CNKI)和Web of Science(后文简称WOS)分别作为国内和国际医疗建筑住院部的研究数据来源。本文中数据的检索时间均为2020年12月24日,文献检索的年份跨度设定为1996~2020年。


   其中,在CNKI数据库中以主题检索的方式于总库进行检索,在WOS核心数据库中,用高级检索中的“检索式”功能进行检索。考虑到两个数据库对于学科的分类可能存在差异,初步检索后对检索结果进一步筛选。对于中文数据,将学科分类限定在“工程科技二辑、哲学与人文科学、社会科学二辑、信息科技”范围内,并筛选掉无参考价值的新闻、广告等文献,共得到522篇有效中文文献。对于英文数据,排除纯医学、药学、病理学等方面的文献,共得到305篇有效英文文献。具体的数据获取过程见表1。


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二、医疗建筑住院部国内外研究热点与趋势分析

   研究热点是指某个研究领域在一定时间内,较多有内在联系的文献所研究的主题。深入分析医疗建筑住院部的研究热点变化,有利于帮助研究者们对该领域关注焦点和发展趋势有更清楚的认知。关键词是作者对文章主题、理念的高度凝练,如果对某一研究领域大量文献的关键词进行统计分析,就能窥探该领域的研究热点和演进趋势。在Citespace软件中选择“keyword”作为网络节点,分别对国内和国际文献数据进行运算,将结果进行如下分析。


(一)国内研究热点与趋势

1.研究热点分析


   国内的关键词共现图谱见图1。其中节点大小表示关键词频次,颜色代表关键词出现年份,节点之间的连线表示两个关键词有共现关系,连线的粗细和颜色分别代表共现关系的强度和出现年份。为把握主要信息,本文按照词频和中心度大小,选取各年份主要关键词总结为表2(1996~2000年提取词频≥10节点;2001~2005年提取词频≥8节点;2006~2010年提取词频≥6节点;2011~2015年提取词频≥4节点;2016~2020年提取词频≥2节点)。


  结合图1、表2可知,国内该领域的研究,除了医疗建筑、住院部、医院设计这三个基础核心词汇,最突出的节点是人性化和综合医院。可见国内该领域内的研究范围往往限定在综合医院,且人性化是最热门的研究方向。除此之外的研究热点大致分为以下几类:

住院部的建筑设计方法:注重探索适合我国国情的总体布局原则、设计策略和改扩建的方式;

住院部局部研究:热门的研究对象为“护理单元”和“公共空间”;

以人性化为出发点的一些延伸方向:以患者为中心、循证设计、住院环境研究、住院流线优化等;

住院部的可持续发展:绿色节能、能耗评价。


表2 国内各年度高频关键词

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图1 国内关键词共现网络


2.研究趋势的演进     

  有些关键词在某一段时间内突然出现或出现频率明显增加,通过对关键词的这种突现程度的研究可以分析研究领域内的阶段性前沿知识。经运算,共从国内数据中提取出了频次最高的15个突现关键词,见图2。将关键词共现图谱调整为时区模式可以得到各个年份的关键词分布图,如图3,其中节点大小代表词频,节点所处时区代表该关键词首次出现的时间,连线表示相连的词出现在同一篇文献中,其粗细表示共现次数,颜色表示首次共现时间,颜色从红色到黄色表示早期到近期的变化。

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图2 国内突现关键词TOP15

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图3 国内关键词共现时区图谱


结合图2、图3和表2可将近25年国内医疗建筑住院部研究的发展过程大致分为以下几个阶段:

(1)借鉴与基础研究阶段(1996~2002年)
这一阶段的研究集中在医疗建筑住院部的基础理论上,如总体布局、医院设计、空间设计等。其中“总体布局”一词表现出较高的突现性,突现时间自1997年开始,持续了9年。说明“总体布局”是该领域在这一阶段的前沿研究方向。
进一步研究该阶段关键文献,不难发现这一时期医院建设者们大多致力于将向西方学习的医院建设和管理知识内化、系统化。1997年陈励先教授在《医院设计中若干问题之我见》一文中便提出当时医院建设者们的任务是“既应学习研究先进的医学技术装备给建筑设计带来的新模式,又对中国现阶段实际情况作充分的调查研究,在远近期之间,在现实情况下求得逐步发展”。这一时期比较有影响力的著作是罗运湖编著的《现代医院建筑设计》(2002年),其系统论述了现代医院建筑设计理论和创作实践,并探讨了新医学模式对医院建筑的影响。


(2) 应用与实践阶段(2003~2007年)
2003年的非典事件将我国医疗系统的问题暴露无遗,医疗资源配置效率低是痛点。因此这一时期是我国医院建设高峰期,研究范围主要为综合医院住院部,研究方向大多是关于实际建设项目讨论,如功能布局、流线组织、护理单元布局、改扩建等。
这一阶段具有突现性的关键词为“医学模式”“环境设计”“医患分流”“总体规划”“医院街”,其中“医学模式”的突现强度与持续时间最长,说明新的医学模式(生物-心理-社会医学模式)在该阶段引起了广泛关注和讨论,以此为背景,医疗建筑住院部的设计也越来越重视环境、人性化、心理和精神健康等方面。例如,张铭琦在《新医学模式背景下的城市大型医院护理单元设计模式语言初探》(2003)中提出 “医院正在从单纯的医疗型向着医疗保健、预防、康复、复合型转变”,“如何避免病人在住院期间产生压抑、恐惧的心理而去增强家的认同感,则是在当前生物-心理-社会医学模式的背景下,建筑师设计护理单元时所要努力达到的目标”。
这一时期研究成果的集大成者是“香港大学深圳滨海医院”(2007年),该方案做到了造型特别、发展弹性、使用人性化、绿色节能。尤其是“L”形住院部的设计布局既考虑到了景观利用,又表现出很好的气候适应性。

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图4 深圳市滨海医院鸟瞰图

来源www.qichacha.com)



(3)多类型与新方法研究阶段(2008~2017年)

   该阶段我国医院进一步向大规模发展,研究人员一方面进军大型综合医院住院部,另一方面越来越关注专科医院、基层医院住院部,如精神病专科医院、妇幼保健院、县级医院等。


   这一阶段具有突现性的关键词为“行为心理”“外部空间环境”“精神医疗设施”“室内设计”“用后评价”“流线”“节能”“妇幼保健机构”。其中“行为心理”“外部空间环境”延续自上一阶段对“医学模式”的热烈讨论,其他突现关键词也一定程度反映出了该阶段研究者们对人性化的新理解和对新技术的青睐。结合图谱分析,在人性化的理念成为共识的基础上,特殊疾病患者、医护人员、儿童、老人等更多类型的使用者逐步占据了医院建设者们的视野;一些新的理论和技术如使用后评价、循证设计、BIM等也在这一阶段崭露头角。


   值得一提的是,2010年在卫生部规划财务司和卫生部卫生发展研究中心的指导下,张九学组织了对全国县级医院的建筑设计状况的抽样调查和分析,提出了许多值得县级医院和城市综合医院在建设中思考或借鉴的内容。另外,2010年《现代医院建筑设计》再版,增加了绿色医院、光环境等内容,说明绿色、节能、关注声光热环境等理念已然成为医院建设的基本原则。


(4)基于可持续发展的多维探索阶段(2018~2020年)

 《2020中国卫生健康统计年鉴》数据显示, 2018~2019年我国医院建设有所放缓[5],结合关键词呈现的趋势,该阶段的研究表现出一种反思过往的态度——在保持对人性化关注的同时,更重视住院部的可持续发展、地域性设计和运营成本控制,尤其是大型综合医院住院部的能耗评价。该阶段存在一个突现关键词——“设计策略”,由表2可知该词在2004年或更早就已出现,却在2018年呈现出极高的突现性,说明在2018年左右因为某种原因学者们比较集中地关注住院部的设计策略。查看相关文献,发现2018年以设计策略为关键词的9篇文献中,有4篇以可持续性、节能为主旨,说明这是该阶段的主流观念,恰与关键词图谱呈现的结果一致。


  2020年,各地掀起传染病院、公共卫生中心等应对疫情的医疗设施建设热潮,住院部的平疫结合策略成为研究热点,由于文献刊登有一定滞后性,疫情相关的数据没有完全在2020年之前得到反映,在此补充说明。



(二)国外研究热点与趋势

1.研究热点分析

国外的关键词共现图谱如图4所示,每年主要高频词总结成表3。相比国内,国际图谱中节点大小差距不似国内般悬殊,中高频次节点数量较多,表示国际上该领域研究并不分散,脉络清晰。对比提取的关键词,发现国际上该领域研究在基础理论方面并无过多讨论,说明至少在25年前国际上关于住院部就已经积淀了较成熟的基础理论。
国际上关于住院部的讨论方向较为集中,大多围绕住院部的护理质量和服务效率,并一直致力于通过各种技术、手段优化它们,如进行患者满意度调查、电子信息管理、不同病种患者区别护理、交叉其他学科的知识辅助护理等等。


表3 国际各年度高频关键词

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图4 国际关键词共现网络


2.研究趋势的演进

  图5为同参数条件下国际数据中提取的突现关键词,它们的突现强度(2.33-3.48)普遍比国内突现关键词的强度(2.38-6.33)小,平均突现时长更长,说明国际上该领域没有过多短时间内突现的研究方向。且结合图6、表3可以看出2016年以前,除了基础关键词“care”外其余高频关键词在时区中的分布相比国内要均匀得多,内容的关联性也比较强,多为基于护理质量和服务效率的延伸。这表示该阶段国际上此领域的发展比较平稳,没有呈现出明显的阶段划分时间点。相对比较特别的发展时间段是在2016年之后。这一阶段高频关键词数量骤减,出现了许多新兴技术词汇,如大数据、数据库、机器学习等。说明这一时间段该领域迎来了技术突破,医疗建筑住院部正在向数据化、智慧化探索转型。另外,新冠肺炎疫情给国际上该领域带来了新的研究方向。

图5 国内突现关键词TOP17


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图6 国际关键词共现时区图


三、结论与启示

    近25年我国在该领域的研究大致可分为借鉴与基础研究、应用与实践、多类型与新方法研究、基于可持续发展的探索四个阶段。未来我国开展医疗建筑住院部研究的重点在于坚持和继续深入探索住院部全面的“人性化”,并应在此基础上尽快发展适合我国国情的本土医疗建筑知识理论体系。另外,如今大数据、云计算等技术正席卷全世界,新冠疫情也带来了新的研究方向,我国在深耕该领域时应及时吸收这些前沿知识,积极应对时代的变化。


基金项目:广州市科技计划项目(项目编号:201804010275)

国家自然科学基金项目(项目编号:5177082712)

原文作者:

王舟 张春阳 张文宇

华南理工大学建筑学院 广州 510000


因版面限制,特略去参考文献,有需要者请联系秘书处。


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