如何破解医院建筑扩建中的难题?这个案例很有代入感!

09:06 - 29/09/2021 | 来自: 医疗建筑师联盟

分享到:




         鄯善县人民医院新院区位于新疆吐鲁番市鄯善县新城东路以南、东镇路以西,北侧、东侧邻路,距离医院老院区约5.2公里。基地北高南低,地势起伏较大。

      该院是一所集医疗、预防保健、教学为一体的综合性二级甲等医院,老院区占地面积为30000m2,共有医疗建筑面积16500m2,编制床位180张。医院计划逐步发展成为三级医院,并在新院区新建门诊医技、病房楼,新增床位500张。新院区占地面积为29000m2,规划总建筑面积为65000m2

       医院在新院区建了一栋7层的妇产儿科综合楼,目前已竣工。后来紧贴妇产儿科综合楼建了一栋10层的门诊病房综合楼,含145个地下车位,目前主体已建成,两栋楼共计39300m2



Z001.jpg

 图1 医院现状总图



 一、现有功能科室分布

一、现有功能科室分布


     七层妇产儿科综合楼:地下一层为机房及设备间;一层为急诊抢救中心;二层为腔镜中心、耳鼻喉科及人流室;三层为儿科康复;四至六层为标准病房单元;七层为产科手术室。

十层门诊病房综合楼:地下一层为放射科及车库;一层为门诊大厅、药房、挂号收费及急诊诊室;二层为病理科、急诊检验、影像科,内科及产科诊室;三层为两个标准病房单元;四层、五层为产科病房单元;六层为手术中心及ICU病区;七层为手术设备间及手术中心医护人员办公区;八层为妇科病房单元及骨科病房单元;九层为两个内科病房单元;十层为行政办公及多功能会议室。

医院的原计划是在新院区建设病房楼及部分门诊医技用房,主要门诊医技功能仍由老院区承担。但在院区建设过程中,院方发现新院区由于功能不完善,使用时有诸多问题,十分不便。因此,医院决定在该院区内建一栋29000m2的门诊医技综合楼,从而形成一个功能完整的新院区。



二、现有问题分析


由于新院区建设时每栋楼都是按独立个体设计的,未考虑与周围楼栋的关系,因此,当把妇产儿科综合楼及门诊病房楼做为一个医疗整体时,发现存在一些问题:

1.医院功能凌乱,缺少一些必要科室,即使已经有39300m2的建成面积,但是仍无法直接投入使用;

2.急诊、急救中心的功能分布过于分散,大大降低了抢救及管理效率;

3.门诊各科室诊室面积不足,医技部分除科室面积不足外,还缺少中心消毒供应室、检验中心、静配中心等必需的功能;且科室位置缺少逻辑,布置随意,多科室互相穿插,从而导致医院就诊流线十分混乱;

4.功能联系紧密的科室之间联系不便捷,比如:产科手术室布置在妇产儿科综合楼的七层,而产科病房却布置在门诊病房综合楼的四、五层,两者联系非常不便。




三、规划设计理念及实施



    本着总体规划,分步实施的原则,针对医院现有问题,我们将新建门诊医技综合楼与现有妇产儿科综合楼、门诊病房综合楼当做一个整体设计,同时考虑院区远期发展,对医院进行了较完善的总体规划。


Z002.jpg

 图2  医院功能分区图



1. 我们将院区划分为综合医疗区、感染门诊区及预留发展区三大区。


新建门诊医技综合楼为综合医疗区核心,与刚建成的门诊病房综合楼毗邻,结合门诊病房综合楼整体考虑功能布局,将医院各科室有机串联起来,形成清晰的门诊-医技-病房三大功能区,方便患者就诊。


Z003.jpg

 图3 医院人车分流示意图





2. 对院区的交通体系做了整体梳理,重新设计了流线,减少了流线间的交叉,提高了就诊效率。


3. 院区以环形道路为行车系统核心,使车辆集中在诊疗区外围,实行人车分流。结合地面停车和地下车库,形成立体的车行系统。各流线通过宽敞的院前广场进行分流,分别通过急诊入口、门诊入口、儿科入口及病房入口进入各自的诊疗区域。院区还分别设置了污物专用出口及后勤办公专用出入口,院区污物通过污物通道汇集于车库相应区域,整理装车后统一从污物出口运出院区,而后勤供应及医护办公人员则通过后勤办公专用出入口,经坡道直达后勤区,实现了洁污流线互不干扰。

Z004.jpg

图4 医院各流线示意图




四、建筑方案设计


    在院区整体规划确定后,针对医院现存问题,我们将七层妇产儿科综合楼、十层门诊病房综合楼与新建的门诊医技综合楼做为一个医疗整体,对医疗功能进行了统筹设计。在设计中本着“完形”的思路,力求实现医院图形的浅层完整以及功能布局的深层完整。


1.图形的浅层完整


     该方案在一层将扩建部分与已有病房楼部分用一种类似“廊”的空间联系起来。重新布置了挂号收费空间及药房空间,使一层的使用空间更加舒适便捷。同时,我们设计了一个足够宽敞的门诊大厅,此大厅不但能使扩建门诊医技楼与既有病房楼紧密联系,还能合理引导院区原有的混乱的就诊流线,使医院形成一个有机的、有序的、合理的整体。

     新建门诊医技楼和已建成病房楼的二、三层通过医疗街相接,使患者能够从病房楼快捷到达门诊医技楼并使用相应医疗资源,较大程度上缓解了两楼之间在一层的交通压力。



Z005.jpg

图5 一层平面图


Z006.jpg

 图6 二层平面图




2.功能布局的深层完整


   功能的深层完整是这次医院设计的核心,功能科室布置应遵循合理的医疗流程。在这一方针的指导下,结合多年来的医院建筑设计经验,我们对医院功能进行了重新设计,设计后各层功能分布,见表1。



表1 功能科室分布表

Z007-1.jpg


      与医院原功能相比,我们主要做了以下几点改进,力求使医院成为一个功能合理完善、流线清晰便捷、管理高效、就诊便利的综合性医院。


      增设了综合性医院的必备科室,并适当增加了已存在科室的面积,并对科室位置进行了统一布局。比如:建成的十层病房楼在六层设计了一个有11间手术室的手术中心,却缺少中心消毒供应室,因此我们将病房楼地下一层原有放射科改为中心消毒供应室,通过电梯与手术中心直接联系。补充了营养餐厅、儿科、检验科、病理科、五官科、腔镜中心、透析中心等科室,并适当预留发展空间。


      重新规划了原有功能所在楼层,使来往密切科室能便捷联系。比如:在门诊楼首层一角设置急诊急救中心,集急诊、抢救、观察为一体,功能完整、布局紧凑,且有利于夜间管理。将产科手术室从妇产儿科综合楼七层调至六层,与病房楼手术中心同层,将产科病房全部设置在五层,并增设新生儿病房,与六层产科手术室上下联系。


     一层至三层设置宽度为7m的医疗街,贯穿始终,将三栋楼联系起来,使医院流线更加清晰明确,大大提高了患者的就诊效率。


3.形象的完整


     此方案不但在平面上力求实现“完形”,在主要立面上也同样贯彻了这一原则。从主要城市道路东镇路看向医院,挑高的“廊”式空间将三个不同时期建设的楼紧密联系了起来,呈现出一个完整的立面效果,形成一个舒展的医院形象。



Z007.jpg

 图7 鸟瞰图


Z008.jpg

 图8 主入口透视图


五、方案实施时遇到的问题及解决办法办法


    虽然方案形成后得到了多方认可,特别是院方对一层的改造十分期待,但是,此方案在继续深化时遇到了一个很难解决的问题——既有门诊病房综合楼地下人防空间的存在对“廊”式空间实施的阻碍。


    刚建成的门诊病房综合楼地下为甲类防空地下室,平时为地下车库,战时为二等人员掩蔽部。扩建的门诊医技综合楼与门诊病房综合楼一楼相连的“廊”局部落在了地下人防范围内,因此会对地下人防结构造成影响,须要对人防结构进行复核调整。


     由于院区场地高差较大,现有地下人防空间上部有厚度为1.4m的覆土,荷载不容小觑。为使这个方案得以实施,建筑师设计了以下两种方法来减轻“廊”的重量,以避免对人防结构造成影响:

方法1:首层做架空板。即采用架空楼面的处理方式,将地下人防空间顶部的覆土挖去,选用轻型材料楼板架空铺设,使建筑物本身的荷载尽量变小,满足地下人防结构的承重要求。

方法2:减轻上部建筑物荷载。具体方法包括屋面使用轻钢结构,维护结构大面积使用玻璃幕墙或金属幕墙,减少钢筋混凝土梁柱的使用,已达到减轻重量的要求。


     经过多次结构模型的校核验算,我们认为从技术上来说,上述方法可行。但是出于各种原因,多次协商无果,原方案终将没能实施。

     最终,在有限的基地范围内,我们将门诊医技综合楼整体平移了3m,使门诊医技综合楼与既有门诊病房综合楼完全脱离开,让两者结构互不干扰。


Z009.jpg

图9 最终方案人防层平面图




    与原方案相比,由于“廊”式空间的取消,最终方案主要通过开敞的院前广场来组织流线,担任原方案中“廊”的角色,基本满足新院区的使用要求。


 


Z0010.jpg

图10 最终方案主入口透视图

  

注:因版面有限,特略去参考文献。


原文作者:柴熙婷 李维东

山东省建筑设计研究院第五分院


版权声明诚聘英才联盟秘书处

Copyright ©2018 CHAA, All rights reserved. 京ICP备18054870号-1  技术支持:九州科创

关注微信

服务热线:15910526896