医院建筑的口部设计,不止是精细化……

14:06 - 14/10/2021 | 来自: 医疗建筑师联盟

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引言

“病从口入,祸从口出”,被用来形容一个人如果口无遮拦,结果很容易是对内吃出疾病,对外招来不必要的麻烦。口部是人类赖以生存之器,是人类吐故纳新,语言表达,声音娱乐,品味食物的必要途径,其重要作用不言而喻。

工程设计中用“口部”一词表述建筑空间的出入口,如人防口部,疏散口部,院子出入口等。建筑和建筑群和生物类似,各种功能紧密配合,仿似一个由钢筋水泥构成的有机体。如果其口部设计不当,也会造成整个有机体运转效率降低,甚至会影响到周边环境的交通和安全。想象一下,多少次我们在车里和医院大门近在咫尺却被堵得寸步难行,多少次我们进了医院却无处停车?

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一、医疗机构分类与相应的口部要求

我国医疗机构按照定位不同分为公共卫生中心(含传染病院)、综合医院以及专科医院等几大类型,每一种都有其特殊的交通管理需求。

公共卫生中心通常为区域性质,主要职责是疾病预防控制、突发公共卫生事件应急等。因为其功能职责广泛且特殊,涉及到感控中最敏感的环节,其交通组织也最为复杂。区域之间需要有相对独立的交通流线,需要三个或以上出入口,院内环路严格分区。

传染病院本质上是治疗和传染病相关的病患的一种特殊综合医院。因为身患感染疾病的患者很多也需要其他科室的综合诊疗,所以其院区交通和综合医院类似。且要更为着重考虑感控,需要严格分区管控,至少三个出入口,在院内形成环路。 

综合医院是旨在处理各种疾病和损伤的医院,通常包括急诊部、门诊部、医技部和住院部。人流量大、功能复杂决定其交通需要做到清晰、高效、安全、并且易于管控大量人流,需要两个或以上出入口,在院内形成环路。 

专科医院顾名思义,指专注于某一个或少数几个医学分科的医院。此类医院随着生活水平的提高而逐渐为人们所熟知,因为其门诊量和住院量相对有限,建筑体量通常不大,交通组织也比较简单。


二、医院口部管理的现状与常见问题

 医院交通组织水平的好坏直接影响着患者的就医体验以及院区周边的环境。其口部管理的现状问题较多,需要与时俱进,采取更精益化的解决思路。通过实地调研上海几家医院,发现医院的口部设计与管理方面存在如下几个方面的问题:


1、车行流线相关:

*城市道路和院区口部流线不畅。大量出租车停靠在医院口部的城市道路上落客,造成口部极度拥堵。出院区的车辆也经常在左转过程中造成城市道路堵塞。

*入口流程不顺,进场时扫码不方便,进入后标识不清晰,车辆常需要询问门卫确定目的地科室的方向。

*停车难,落客难。缺少停车位引导系统,车位不足,导致车辆重复兜圈寻找车位,进一步增加交通压力。
*缺少对出租车、网约车的考虑,对老年人和其他有需求的患者造成极大不便。
*急救车与急诊患者的绿色通道存在被堵塞、占用的情况。
*疫情期间大量院内车道被征用为发热筛查场地,造成有需求的患者不得不在城市道路落客进入院区,不利于患者即时救治与安全。
*污物/后勤出口常被用作病患次入口,导致医护入场难,停车难。紧急情况下不利于医护人员迅速到达一线救治患者。


2. 人行流线相关:

 *院区入口与公共交通的接驳不顺,缺少人性化设计与无障碍措施。

 *步行人流进入院区经常和机动车流线交叉,存在不安全隐患。

 *疫情期间发热门诊出入口或者难以寻找,或者与正常患者存在流线交叉。

 *疫情期间人行流程不顺,空间场地局促,发热筛查与健康码核查环节造成人员堆积,其过程对手机的依赖为很多老年人造成不便。



三、医院交通组织的基本形式与特点



常见医院的交通组织形式分为四种,1. 内环+港湾即时停车,2. 地面停车+中央落客,3. 胶囊环路 4. 网格式院内道路。四种形式各有特点,也都是在特定环境和历史条件下形成的。

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模式1 符合目前医疗设施集中化、大型化、综合化的趋势,随着院区发展,也能不断生长适应。在此次调研医院中,上海的华山医院西院区,嘉会国际医院都采用了该模式。

模式2 更适合人口稀少土地充裕的地区,可以利用地上停车节约造价,对于希望预留未来发展用地的医院也是一种策略,但是停车场的布置会对步行人群的抵达形成障碍,不利于患者体验和即时的救治。

模式3 在模式 1 的基础上对落客区进行了延伸,可以作为院区景观轴线进行打造,但是因为环路只能为单行线,需要注意不能过长,否则容易造成车辆积压。而且因为长轴从物理上分割了两个区域,行人和车辆容易产生流线交叉,同时要到达入口远侧的车辆往往需要缓慢行驶更长时间。

模式4 在美式医院以及国内历史悠久经历过数次改扩建的医院中较为常见。其优点是每个建筑都有充足的沿街面,院区和城市融为一体。但是缺点是过多的道路分割限制了院区的有机生长,口部过多导致管理困难,同时病患在院区中的导向性不强,对步行流线也有很大程度的打断。此次调研中上海第一人民医院采用的是模式3和4的融合,其院区优雅古朴,与城市肌理交相辉映。但是过多的口部也造成管理上的难点和病患寻找目的地的困扰。上海华山医院静安院区虽然也属于模式 4,但是因为其院内道路网格采用了迂回的方式,避免了直线穿越,且并没有将院区道路开放给城市,在交通上要更加合理。(各医院平面参照下图,其中蓝色代表院内主要道路,绿色代表地下车库出入口,淡黄色代表地面停车,橘色代表地下自动泊车装置)

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 上海市第一人民医院虹口院区 


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上海市华山医院静安院区


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上海市华山医院西院区


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上海市嘉会国际医院





四、医院口部的精益化设计


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医院口部的精益化策略(图中要点详见下文说明)


口部是医院的门面,也是进入医院的必经之路,其设计一方面要符合整个院区交通组织的特点,一方面要本着精益化的思路,提高效率、优化体验。疫情常态化状态下,口部承担了除了交通组织以外的更多功能,在人员管控和发热筛查等方面也发挥着重要作用。设计中,可以从以下方面考虑优化:


1、车行流线精益化设计要点:


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老年人“一键叫车”专用候车点


 *出入口与红绿灯结合,或者禁止左转,防止造成城市道路拥堵,提高车辆吐纳效率。

 *为出租车及网约车提供即停即走绿色通道(图中要点7),并在院区靠近建筑入口处设置港湾停车。针对大流量落客,可以使用“翼式”出租车落客,提高效率,也避免人流车流大量交汇(图中要点3)。

*为老年人提供专门的一键式打车点以及等候区。上海市第一人民医院等四家医院在 2021 年八月专门推出了方便老年人的网约车免手机打车系统。

*在入口处设置清晰标识系统,便于车辆进场快速找到目的地。

*车库入口靠近口部设置,配置车位引导系统,即时提示司机空余车位数量与位置(图中要点2)。

*急诊和急救需要有绿色通道,保证不仅急救车不堵塞,开车来急诊的病患也不应该堵塞(图中要点 10)。

*医护流线要高效且不被侵占,保证医护在紧急情况下可以最快到达诊疗点。

*在院内停车资源有限的情况下,可考虑与周边商场办公等设施共享停车,合理分区,避免感控风险,然后通过连廊或无障碍地面流线与院区口部连接。

 

 

2. 人行流线精益化设计要点:


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上海市第一人民医院采用花卉隔离带保证行人和共享单车各得其所


*人车分流,保证患者和行人安全(图中要点6)。人车分流理念可以通过很多形式实现,如立体式分流,同层前后入口式分流,以及图中所示的同层同入口分流。针对国内医院管理需求和成本控制现状,建议采用本模式,可减少建筑口部数量,降低人员和建设成本。

*针对乘坐公共交通前来的患者,应在公共交通接驳点处设置明确标识,有条件可以提供轮椅租赁等便民设施。并尽量将人行流线缩短。沿途通过铺地和景观的设计,让来院患者可以无障碍的到达医院(图中要点1)。 

 *“四区”人行道设计,提升患者就医体验(图中要点4)。通过用绿化隔墙分隔的方法,不仅为共享单车停车提供了专门的位置,也保证行人可以不受干扰的抵达医院。

*全天候无障碍落客区。在建筑主入口设置大雨棚,采用无路缘石的道路设计和隐藏式排水,提高病人可达性。

 

3.疫时进场流程精益化设计思路:


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瑞金医院并联式门斗


*平疫转换的口部分流(图中要点5)。发热门诊一般需要单独的出入口,但是城市院区很难在短时间增减口部数量,所以建议将靠近发热门诊的口部在设计之初做到进出各两车道的“2+2”模式。疫情时候可以利用中间隔离带自然的分为左右进出各一个车道的双口部,方便转换,利于节约人力左右同时管理。

*并联式门斗,大面宽多通道的门斗可在疫情期间快速吐纳大量人流,发热筛查可利用自动化通过式扫描门提高效率,避免口部拥堵(图中要点8)。
*主要建筑出入口分流且靠近院区口部,出入口不交叉,快速集散人流(图中要点9)。
*“导流控口”流线优化,使疫情期间有需求的患者依旧可以通过乘车入院,同时也保证车流人流的互不干扰(图中要点11)。平时只需要管理好院区口部即可,疫情状态下需要同时管理好院区一级口部,和各个建筑与车库入口的二级口部。如果说院区口部是整个医疗建筑群的前端,各个建筑和车库的口部是需要进行发热筛查才可进入的咽喉要塞。
*通过“导流控口”流程优化(图中要点12)对车流和人流的疫时防控进行高效梳理。车流分为出租车、落客私家车、以及需要停车的私家车。人流分为步行抵达人流和从车上落客两种。流程优化的总原则是“快速疏散即停即走,将地面场地作为筛查和隔离的缓冲区,严格筛查进入建筑的人员与进入车库的车辆”。


五、结语


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医院口部对患者来说是生命的通道,对城市来说是接口。面对疫情常态化,须用全新的思维对医院口部设计进行升级,这是挑战亦是契机。本文提出的口部管理策略希望能为医疗机构应对疫情提供一些思路借鉴,更好地为就医者服务。

 






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