很实用!疫情防控常态化下,大型医院门诊空间设计和改造~

09:25 - 01/11/2021 | 来自: 医疗建筑师联盟

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新冠肺炎疫情出现后,门诊就医流程发生了很大改变,各医院严格落实常态化疫情防控相关规定,尤其是大型综合性医院,发挥了“互联网+医疗”的优势,切实保障医疗服务质量与就医安全。各医院均实行了相应的防范措施,如进门检测体温、查验健康码、设定排队一米线、间隔使用座椅等。但从现状看,采用这些措施以后,很多空间出现了使用不合理或不舒适的问题,如入口检测处和自助服务区拥挤无序、候诊区座椅不足等,无法满足患者需求。这说明,疫情防控常态化背景下,相应空间亟待优化。

既往针对医院公共空间的研究中,基于环境行为学视角、着眼于人的行为与环境之间的相互关系和相互作用提出设计策略的研究成果较多,还有部分研究围绕近年快速发展的智能化展开,而以疫情为背景的相关研究较少。



一、就诊流程的改变和管理措施

(一)就诊流程的改变

      疫情防控常态化下,北京的医院实行以下就诊流程(图1)。

对比疫情出现前后的就诊流程(表1),可以发现三个明显变化:挂号环节,从预约和现场挂号相结合的方式,改为全面预约制,以控制入院人数,合理分配就诊时间;进入门诊大厅之前增加了检测环节,包括检测体温、健康码和安全检查,其中前两项是针对疫情提出的;部分医院限制了进入候诊区的人数。

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表1 疫情出现前后就诊流程对比

(二)管理措施

除上述就诊流程的改变以外,医院还实施了一些管理措施以防止人员密集接触,如关闭部分院区出入口、建筑出入口单向进出、设置排队一米线标识、间隔禁用座椅等临时措施。


二、未能满足患者需求的空间问题分析

根据马斯洛的需求层级理论,门诊患者需求可大致分为五个层级:生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我实现需求[14]。其中前三者属于较低层级的需求,通过外部条件便可以满足,而后两者属于较高层级的需求,须通过个人内部因素才能满足(图2)。

对于患者而言,门诊空间作为外部条件,若设计得当,则可增加患者在生理需求、安全需求、社交需求三方面的满足感。对于最基本的生理需求,大型医院门诊已经设置了相应的功能空间加以满足,而安全需求和社交需求尚未得到很好的满足。

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图2 马斯洛需求层次理论概述图


(一)未满足患者安全需求的空间问题

在疫情常态化的背景下,安全需求主要表现为人与人之间能够保持1m以上的社交距离;但从现状看,入口检测区和自助服务区普遍存在拥挤现象。


1.入口检测区
入口检测区一般承担着测温、检查健康码(或登记)和安检功能,有的医院把这三个功能放在一起,有的医院只设前两个功能,安检单独设置。由于这是为应对疫情而新增的功能空间,缺乏设计规范和既有经验的指导,因而现状较为混乱。以首都医科大学附属北京朝阳医院为例,该院将出入口至安检之间的区域界定为入口检测区(图3),在工作日的9:00~10:00期间,该区域停留人数为25人,平均停留时间为66s(图4),存在查验口局部拥挤现象,不符合防疫要求。
造成这种现象的原因主要有三个:第一,没有明确的标识告知查验流程——先准备好健康码、再前往查验口,这导致部分人员到达查验口后才打开手机查询,增加了停留时间;第二,查验口前未预留足够长且明确界定的排队空间,导致患者不按秩序排队;第三,未考虑使用智能设备不便的人员,导致其往复行走询问,扰乱了秩序。

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图3 疫情防控常态化下首都医科大学附属北京朝阳医院入口检测区现状


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图4  疫情防控常态化下首都医科大学附属北京朝阳医院入口数据统计


2.自助服务区

由于全面实施了预约挂号,因此自助取号的人数较多,这导致高峰时期邻近入口的自助服务区较为拥挤,很多人未遵守1m间隔的规定(图5)。其原因有三个:第一,高峰时段人员众多,若保证1m间隔,自助区现有空间容量不足;第二,自助机排队空间没有明确界定,对于防疫自觉性不强的患者缺乏限制;第三,多队列的排队方式存在各队列速度不同的情况,出于投机心理,同组患者同时排多个队列或来回更换队列,加重了混乱。

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图5 疫情防控常态化下门诊大厅自助区现状


(二)未满足患者社交需求的空间问题
患者的社交需求主要表现为患者间通过相互交流获取信息和归属感。从现状调研来看,虽然强制性的措施使患者保持距离,但是一些患者会自行寻找空间或者不顾防疫措施进行交流,并且门诊大厅和候诊区都未构建既符合防疫政策又满足患者交流的相应空间。


1.门诊大厅
根据现状绘制的行为地图表明,患者往往自发性地聚集在墙体、柱子、扶梯附近(图6)。虽然这类空间缺乏明确的空间界定,也普遍缺乏座椅、景观,但仍然会聚集人群,这说明患者聚集交流的社交需求是强烈的,而门诊大厅的空间设计普遍忽略了对此需求的响应,在门诊大厅相应空间应当设置用于患者相互交流并且使其保持一定距离的设施。在疫情防控常态化背景下,全面预约制的实施在一定程度上降低了就诊人数,门诊大厅因人多造成的混乱得到一定程度的缓解,但是从满足患者社交需求的角度,仍要进一步优化空间。

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图6 首都医科大学附属北京朝阳医院门诊大厅行为地图


2.候诊区

人们聚集在一个公共空间中,人际交流以一种三五成群地交谈的方式进行,这就是社会心理学中所谓的小群生态[2]。门诊患者就医,以独自一人或一至两名家属陪伴的模式为主。有家属陪同的患者须要与其家属进行沟通交流;独自就医的患者也常会同其他患者交流病情。
疫情防控常态化下,很多医院都采用座椅上粘胶带等措施限制人员聚集(图7),这打破了小群生态的行为模式,强行限制了患者的社交需求。此外据观察,这种临时管理措施常常不能奏效,常有患者坐在贴有胶带的座椅上,同身边的患者交谈。这说明,患者交流的社交需求是很难被强制消除的,疫情防控常态化背景下,需要更高效、更安全、更符合患者社交需求的空间设计。

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图7 疫情防控常态化下医院候诊区现状



三、空间优化策略

基于对患者需求和空间问题的分析,针对入口检测区、自助服务区、门诊大厅和候诊区四个重要空间,从规划布局、功能分区、流线组织、空间层次、家具设置等方面提出优化策略。


(一)入口检测区


1.规划布局

在规划布局方面,单独设置检测空间是解决门诊入口处人员拥挤混乱问题的第一步。
第一种方式是将入口检测区脱离门诊建筑、单独设在院区出入口处。这种方式的好处是充分利用了宽敞的室外空间,减少了对本来就拥挤的门诊大厅的干扰。如北京积水潭医院和北京大学人民医院均采用了在门诊楼出入口设置安检、在院区出入口设置体温检测和健康码检查的方式。前者搭建了临时性建筑,在室内完成体温检测和健康码检查或登记过程(图8);后者利用院区外场地,通过栏杆限制人员流线,利用室外空间完成检测(图9)。

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图8 北京积水潭医院入口检测区平面图


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图9 北京大学人民医院入口检测区


第二种方式是在门诊大厅出入口外部设置检测空间(图10),该空间往往同出入口外部原有的急救车通道等功能冲突,需要足够的空间才能实现。

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图10 门诊大厅出入口外部设置检测区的方案


第三种方式是在门诊大厅内部设置检测区(图11)。对于既有医院,如果保证新增的检测空间拥有足够的面积和合理的流程,必然会对门诊大厅造成不同程度的干扰,因而不建议采用。对于新建医院,可以将检测空间和门诊大厅作为统一的开放空间进行设计,但仍建议将检测空间单独成区、前置于门诊大厅其他功能。

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11门诊大厅内部设置检测区的方案

  

2.功能分区

根据对患者行为的观察分析,发现测温、健康码检查(或登记)和安检三个功能中,耗时最长的是准备健康码的过程,之后的查验以及测温和安检都很快。因而,可将入口检测区细化为两个明确区域:准备区和查验区。
第一个区域为准备区。功能布局上,入口附近应放置提示患者准备健康码的标识和二维码,还应设置咨询区,为遇到问题的患者提供帮助。在空间尺度上,参照首都医科大学附属北京朝阳医院工作日9:00~10:00高峰期的平均数据——12人低头查看手机、13人准备好健康码并等待查验,预测了最小的面积需求(图12):第一,考虑1m安全距离,12人至少需要12m2的空间;第二,咨询台最少1人服务、1人咨询,最少需要约2m2;第三,还应该根据布局考虑交通空间。
第二个区域为查验区,由查验口和排队区组成。综合考虑使用人数与效率,建议设置一个安检机、两个安检门。测温、查验健康码、安全检查均可以通过此查验口一并完成;如果采用自动测温装置,可以将测温设置在准备区入口处。同样参照朝阳医院的数据(13人等待),设置两条至少1m宽的排队通道,预测最小排队长度为7~8m。

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图12 入口检测区功能细化方案


(二)自助服务区

从智能化发展趋势看,纸质凭证在不久的将来即会被电子凭证取代。以地铁、高铁的自助取票空间为例,实施了刷手机码、身份证的进站方式以后,自助取票空间拥挤的问题迎刃而解。同理,如果门诊不再需要纸质挂号凭条,患者可以在医院以外的任何地点通过网络获取电子凭证,则使用自助机取号的人数将大幅度下降。此外,随着电子医保卡线上医保费结算功能的开通[15],使用自助机缴费的人数也会减少。

总之从发展趋势看,自助服务区的使用压力必然会降低甚至消失;但在当前仍存在问题,尤其是在疫情防控常态化下格外注重安全的情况下,仍须就现状提出优化策略。


1.规划布局

从问题分析得知,高峰时期如果全部患者集中在门诊大厅使用自助服务,空间容量须大幅扩大;但鉴于上述对智能化发展趋势的分析,建议门诊大厅自助服务空间不变,可采用多点布局的措施转移个别医院面临的压力。
第一个要点是确定点位。原则是将设备设置在从院区入口至门诊大厅的必经路线上。建议选择室外宽敞的场地,集中或分散设置。以北京大学人民医院为例,在院区东入口处,设置了临时自助服务大厅,设置16台自助机,同时在门诊楼出入口外,还设置了5台自助机。这样,既满足了患者想在进入医院的第一时间取到号的心理(这种心理导致患者不愿意使用二层以上楼层的自助机取号),又有效分散了门诊大厅的人流。
第二个要点是标识配套。一类是平面分布标识,在院区和门诊楼的出入口设置自助区分布图,令患者有选择地前往不同地点,避免全部聚集在门诊大厅(图13);另一类是识别性标识,在各个服务区设置明显的文字或图标,便于患者寻找。
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图13 自助区分布图


2.流线组织

通过现场观察发现,虽然各医院均设置了多台自助机,但多队列排列时,因各队列速度不同,同一组患者重复排队或来回变队的行为易扰乱秩序。实践证明,在机场安检口、大型专卖店或影院的收银台等多服务口场所,在排队空间采用单队列组织流线能够规范秩序。因而,建议门诊自助服务区也采用同样的方式。
以首都医科大学附属北京朝阳医院首层自助服务区为例,将现有多队列排队方式改为单队列(图14)。对比可见,后者有三个明显优势:第一,平均了各队的效率,提高了公平性;第二,通过明确的隔离设施限定了空间范围,结合地面一米线标识,有利于保持安全距离;第三,减少了患者面对面的几率,即多队列的使用者在使用自助机之后,返回时要经过全部排队人群,而单队列的使用者在离开时,仅须经过转角处的少数使用者。


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图14 首都医科大学附属北京朝阳医院首层自助服务区排队流线组织对比


(三)门诊大厅

针对门诊大厅普遍不满足患者社交需求的问题,在空间层次方面,提出增加具有领域感的休息空间的设计策略。可以通过以下设计措施实现:
第一,利用现有空间的围护构件,如墙、柱等,设置休息座椅,利用人们背靠屏障会增加安全感的心理,为聚集、交流提供场所。
第二,在大空间中,可以通过调整地面或吊顶高度,候诊空间种植对人体有益的绿色植物,设置家具、屏风等设施的手段,强化空间领域感。这种既相对独立、又同公共空间有视线联系的休息空间,兼顾了患者对公共性和私密性的需求。
第三,在座椅布局上,尽量避免单一的行列式布局,可采用曲线形式,也可结合灯具、绿植等设施,强化空间领域感(图15)。
休息区座椅应组团化设置,既要满足疫情防控背景下拉大不同群体之间的距离从而保障患者的隐私及安全的要求,又要满足群组内部的交流需求。
座椅组团规模为以两三个座椅为一组,各组之间可以通过隔断等设施界定区域;座椅组团之间保持一定距离,可以留出可供通行的空间;在座椅组团设置上,可利用灯具、绿植、靠垫等强化空间舒适度。

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图15 门诊大厅具有领域感的休息空间



(四)候诊区

疫情出现前候诊区普遍拥挤,座位数不足,疫情出现后由于全面预约并提示分段候诊,人数有所下降;但由于强制间隔使用,造成了可使用的座位数不足、患者交流受阻。因而,提出局部设置条形座椅、灵活布局的设计策略,以应对这一变化。

首先,可以用不设靠背的条形座椅取代现在常见的有靠背座椅。无靠背座椅的好处是患者可自行调整方向,避免同相邻患者相对,同时,患者同陪护家属也不必强制保持距离,可提高座椅的利用率。

其次,在布局上,建议采用曲线形式,可以形成局部的向心型空间,提供保持一定距离的交往空间。

以首都医科大学附属北京朝阳医院为例,将原有的固定靠背座椅、行列式布局调整为条形座椅、曲线式布局,在基本不减少座位数、也不必强制保持距离的情况下,满足了安全和交往需求(图16)

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16 首都医科大学附属北京朝阳医院候诊区座椅布局对比


四、结束语


疫情防控常态化背景下,本文以环境行为学为视角对门诊空间中未满足患者安全需求、社交需求的问题进行了分析,并分别从规划布局、功能分区、流线组织、空间层次、家具设置等方面,针对入口检测区、自助服务区、门诊大厅和候诊区四个重要空间提出了优化策略:第一,入口检测区细分为准备区和查验区,并将其前置于门诊大厅;第二,自助服务区多点布局于进院后流线上,分担门诊大厅压力,并采用单队列方式组织排队流线;第三,门诊大厅内增加具有领域感的休息空间;第四,候诊区局部设置条形座椅,并灵活布局。本文研究成果可为疫情防控常态化下大型医院门诊空间设计和改造提供参考。


基金项目:国家自然科学基金——智能化大型医院门诊患者行为模式和空间优化策略研究(项目编号:51978004)

 

原文作者:陈付佳  王冰冰

北京工业大学城市建设学部建筑系

 

注:因版面有限,特略去参考文献,有需要者请联系秘书处。


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