护理单元改造案例|基于“平疫结合”理念的平面布局改造

12:18 - 24/11/2021 | 来自:医疗建筑师联盟

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      新冠肺炎疫情使我国公共卫生体系遭受到了严峻的挑战。在疫情较为严重的地区,作为患者收治点的各大综合医院发挥了作用。同时,也暴露了许多综合医院在应对类似新冠肺炎这种烈性呼吸道传染病方面的不足。

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图1 广州医科大学附属第一医院



        很多综合医院在设计时并没有考虑“平疫结合”模式,疫情出现后,为了防止感染的扩散,不得不快速进行临时改造,甚至关停或征用其他病种的治疗区域,影响了其他病种患者的治疗。

        同时,我们也看到了那些拥有几十年甚至上百年历史的综合医院面临的难题。首先,这些医院大多处于城市的中心区域,人口稠密、人员流动频繁,不利于城市疫情防控。其次,老医院在有限的用地上多次进行改扩建,其建筑密度和容积率已经大大超过最新的综合医院建设标准的要求,不同年代扩建和加建的建筑重叠交错,建筑功能复杂、管线繁多,若想将医院某一部分改造成收治新冠肺炎患者的区域,将会牵一发而动全身,其代价可想而知。再者,老医院十几年前甚至几十年前设计的发热门诊、护理单元、医技检查等功能空间的平面尺寸普遍过小,竖向交通设施不足,难以在满足现有设计规范的基础上将其改造成“三区两通道”“医患分流、洁污分流”的平面模式。

       设计师在面对这些难题时须要抓住设计中的主要矛盾,遵循“医患分流、洁物分流”的设计原则,既要考虑医院在应对不同突发公共卫生事件时须具备的服务能力,也要考虑医院平时正常运营的需求。


一、项目背景

        广州医科大学附属第一医院(下文简称为“广医附一院”)至今已有115年的历史,是一所集医疗、教学、科研、保健、康复、院前急救于一体的大型三级甲等医院,目前开设病床1650张。在2003年的非典事件中,广医附一院主动承担了广东省部分危重非典患者的抢救重任,做出了巨大的贡献。此次新冠肺炎疫情中,广医附一院成为广州市新冠肺炎危重患者定点收治医院。


       为了应对可能出现的疫情反弹和未来突发公共卫生事件,院方希望将沿江院区医技楼六层和七层的普通护理单元改造成负压隔离护理单元,新增重症监护病床74张,满足“平疫结合”的需求,实现护理单元“三区两通道”平面布局模式。设计团队多次进行现场考察,总结出医院改造设计中须要解决的主要问题(给排水、暖通空调、电气专业问题不在文本进行详细讨论)。

(一)结构

         医技楼的建设时间为20世纪80年代,20世纪90年代进行了楼层加建,虽然大楼为框架结构建筑,但是考虑到改造后的荷载变化,对该建筑须要进行结构加固(图2-1、图2-2)。

(二)整体规划

        医技楼在其不同楼层与业务楼、门诊楼西座、6号住院大楼都有连接,在改造期间不能影响其他大楼各科室的正常运转和医患流线(图2-3)。

(三)竖向交通

        医技楼为一座10层建筑,在六层、七层改造期间和“疫时”收治传染病患者期间,不能影响其他楼层的正常使用,尤其是医技楼首层的放射科。

(四)平面交通

       患者、医护人员、洁物、污物的交通均主要依靠平面东侧的两部电梯,医患流线和洁污流线交叉(图2-4)。

(五)平面尺寸

      建筑平面柱距偏小,最小柱距为6m,最大柱距也只有6.4m,在保证病房尺寸需求的基础上设计出医患分离的通道比较困难。

(六)功能

      医技楼六层、七层的护理单元的个别病房没有独立卫生间,须要与相邻病房共用;医护区的库房面积不足,一些仪器设备就放置在走廊上,影响交通和消防疏散;医护区值班室和休息用餐室过于狭小,没有独立的更衣和卫生通过空间,“疫时”难以满足医护人员使用需求(图2-5、图2-6)。



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图2  广医附一院实景



二、设计理念

    “平疫结合”的设计理念要求护理单元能够在疫情期间快速转变为传染病区,并严格执行“三区两通道”的模式(三区:清洁区、半污染区、污染区;两通道:患者通道、医护通道),医患分流,洁污分流。“三区”之间须要设置缓冲,“两通道”设计严格区分医护人员、患者的交通流线。护理单元平时为“两区两通道”(两区:医护区、患者区;两通道:医护通道、患者通道)(图3)。“疫时”医护人员单向流动,进入污染区后不走回头路,以免污染其他区域;脱防护服后进入清洁区,形成“清洁区-半污染区-污染区-清洁区”的流线。“疫时”与“平时”流线见图4、图5。

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三、平面布局改造设计


根据医技楼现有平面布局特点(图6)和医护人员提出的需求,针对平面布局改造设计中的须要解决的问题,提出了对应的设计策略(表1)。





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    根据表1中梳理的问题和解决策略,再结合图5和图6表达的设计理念与原则,以医技楼六层为例,设计出“疫时”护理单元的平面布局(图7)和“平时”护理单元的平面布局(图8)。

    

  “三区两通道”和“平疫转换”模式的设计重点在于病房平面布局。以医技楼六层的1间南向标准病房为例,“疫时”,病房南侧为污染通道,北侧为半污染通道,卫生间位于北侧,便于 “平时”增加病床(图9左图)。“平时”,病房可转换成两种模式,第一种模式中,南侧的隔墙采用旋转式隔墙,同时门扇可收缩至隔墙内,污染通道被隔墙分隔开来,使其成为病房内部空间,北侧的半污染通道变成患者通道。旋转式隔墙上可预留设备带,能使每个病房增加一张病床,有利于缓解医院床位紧张(图9中图)。第二种模式中,在污染通道上加设可拆卸隔墙,将通道隔断成病房的阳台空间,但是在“疫时”,这些隔墙需要较大的库房进行存放,浪费了本来就紧张的护理单元面积(图9右图)。


四、流线分析

     改造完成后,医患、洁污流线如图10所示。医护人员通过专用医护电梯到达各层清洁区,经卫生通过间进入半污染通道,由此通过缓冲间再进入各个病房中;退出病房时,医护人员通过后门到达污染通道,经此通道到达卫生通过间,依次脱去防护装备,清洗消毒后再进入清洁区。患者通过患者专用电梯到达各护理单元污染区,经污染通道进入病房;患者出院时按照原路退出。洁物通过医护电梯或物流系统到达清洁区,然后到达有需求的医护辅助用房;污物则是从各病房统一收集至污洗间和污物暂存间,经初步处理后,在合适时间段通过污物通道由污物电梯或患者电梯送出护理单元。

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原文作者:桂梓期 许赤士 杨瑛

湖南省建筑设计院有限公司

因版面有限,特略去参考文献,有需要者请联系秘书处。



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