康复医院建设,这3个基础,5个策略很中肯~

15:11 - 30/12/2021 | 来自:医疗建筑师联盟

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一、目前康复医院建设与经营存在的问题



(一)功能定位偏离核心服务


一是在总体规划科室设置时,希望通过设置一些科室来综合支撑康复科室发展和患者安全,但其结果恰恰是,由于投入资源不集中,导致康复科室不能全面发展,产生不了规模集群效应,也很难获得患者认可;

二是在经营规划时,希望其他科室能够带动业务收入增加,以缓解医院经济压力。


(二)康复学科发展脉络不清晰


1.医院康复学科发展战略不清晰

康复医院涉及的服务种类较多,主要包括神经性康复、老年康复、心肺康复、肿瘤康复、骨与关节康复、心理康复等,受限于医院建设规模和投资总额控制,康复医院在学科规划过程中往往定位不明确,希望提供所有康复类诊疗服务,造成业务发展方向分散,无法聚焦某一或几个康复学科,从而导致康复医学发展缓慢、无法精准满足患者需求。



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2.康复学科研究深度不够


康复医院若要满足群众的康复诊疗需求,投入资源提升技术含量,如采用数字技术、纳米技术、克隆技术、干细胞康复技术、机器人技术等,进而提供高水平康复评估、康复治疗服务。
以骨与关节康复为例,医院应围绕骨与关节患者术后“尽快恢复自主行动,并回归正常生活、社会”这一目标制定康复评估和治疗方案,而该方案包括康复评定方法、评定频率、各类康复治疗技术(包括机器人、智能辅具等)。在方案的制定和实施过程中,相关学科的研究深度有着重要影响。




3.康复学科带头人及康复治疗师数量不足
我国现在的医学院中,康复专业博士培养点很少见,同时,缺乏专业的康复治疗学方面的高级教师,因此培养出来的多是临床型学生,在康复治疗的过程中多是临床思维。而康复学科带头人应该由经过康复专业学历教育、拥有大量相关实践经验的人员担任。
2018年我国康复床位约为25万张。原卫生部于2012年发布的《康复医院基本标准(2012版)》,明确了康复医院建设配备康复治疗师的最低标准是0.3名/床。以此配备要求计算,我国康复治疗师配备数量至少应为7.5万人,尚存2.5万人的缺口。
另外,对康复医学专业的物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师等的要求是初中毕业、经过3年培训且考试合格,或者医学专业中专毕业后经过1年专业化培训且考试合格。可见,康复医院对康复治疗师的学历、工作经验的要求均不高。




(三)功能空间、设置不科学、不系统

一些康复医院在设计阶段未明确医院功能定位与建筑空间的各项参数,未经过详细论证确定具体科室功能,预估门诊、住院量,确定诊室数量和各科室住院床位数等内容,导致建筑空间规划不合理。





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二、康复医院建设的三个基础




(一)以康复学科发展为核心的功能定位与学科规划


1.功能定位
康复医院功能定位可分为两大类:一为康复综合医院,提供各类疾病康复评估与康复治疗;二为康复专病医院,以某一类疾病为核心提供康复诊疗服务。
不管是康复综合医院还是康复专病医院,均须结合区域医疗规划、疾病谱、自身资源情况,明确专业定位并以其为核心进行规划设计,促进康复学科相互依存、促进康复评估、康复治疗以及后期康复管理良好发展的科学路径,提升医院运行效率与患者康复效果,加快患者回归正常生活、社会的进程


2.学科规划
学科规划时,须重视康复学科间的关系;目标清晰、主副兼顾,在实现重点学科建设目标的同时,发挥其示范、辐射作用,带动其他学科发展,实现医院 “目标明确、层次清晰、重点突出”的学科建设目标。
同时,康复评估、康复治疗过程中各专业团队积极、讨论、总结,促进人才成长和学科发展,共同确定主干学科、支撑学科、配套学科、相关学科、基础学科、交叉学科同存共荣的学科系统



(二)以数据为基础的功能空间规划七项任务

1.确定康复医院项目五大定位


表1 康复医院项目五大定位

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2.确定科室设置与规模


首先须确定医院建设总体规模,根据相关标准确定门急诊、住院、医技、保障系统、行政管理、院内生活等七项基本设施规模,然后根据医院学科定位,规划建筑空间。以某康复医院为例,其科室设置与规模见表2。



表2 某康复医院科室设置与规模表

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3.确定康复病房类型与设计要点


康复医院除了满足康复患者诊疗需求外,在康复护理单元设计时应考虑以下几个方面:
第一,无障碍设计应满足相关规范标准,设计流线合理、空间宽敞;
第二,患者轮椅存储空间;
第三,患者、家属、陪护等物资存储问题;
第四,专病康复护理单元内设专病康复训练、教学科研区;
第五,根据区域经济状况以及医疗规划,合理规划病房类型,满足不同患者的需求。




4.确定手术规模
根据康复医院规模、可能需要手术的患者群体服务数量等确定是否设立手术室,一些康复医院可以设置少量手术室,以满足康复治疗的需求。




5.规划主要医疗设备配置
除了影像、功能检查、检验等科室所需求设备外,应为康复科室配置相关设备。建议医院结合康复病种,针对核心临床科室,结合国际先进康复理念及最新康复设备,规划康复设备购置表。




6.确定运营模式
医院内业务繁多,有临床诊断和治疗,也有后勤保障;医院须聚焦主业,后勤服务可适当外包,如保洁、安保、厨房、污水处理、洗衣服务、物业管理等内容。




(三)以病种为核心的评定、治疗服务体系建设


康复评定是康复治疗的基础,包括入院前评定、康复治疗过程动态评定以及终末评定等,须充分借助医技科室提供的数据,并及时调整康复方案,康复评定一般包括:


1.运动功能评定


包括肌力及肌张力评定、关节活动功能评定、步态分析、痉挛与迟缓评定、协调与平衡功能评定、姿势反射与原始反射评定、日常生活活动能力评定、辅具器械功能评定等。


2.精神心理功能评定


包括知觉障碍评定、智力测验、失用症和失认症的评定、抑郁评定、焦虑评定、注意功能障碍评定、痴呆评定、执行功能障碍评定等。


3.语言与吞咽功能评定


使用科学、可靠的工具对口语表达、听力、阅读、书写等进行评估,为治疗提供具体依据。



4.社会功能评定


为加快患者回归社会、回归家庭,对患者日常生活能力、回归社会生活能力、职业工作能力等进行评定。



5.电诊断


通过定量直流感应电检查和强度时间曲线,观察神经、肌肉电兴奋性,以判断周围神经与肌肉的功能状态,包括诱发电位、低频电诊断、肌电图、神经传导速度测定等。

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三、康复医院建设的五大策略




(一)专注于康复评定、门诊康复、住院康复的专业能力建设

康复医院的核心能力是明晰、准确地评估患者康复状态,并通过科学、协同的门诊康复和住院康复完成患者回归家庭、社会的目标。而这种专业能力是由以下几个方面决定的:队伍的专业素质及配合能力;专业康复设备设施的配备情况;医技科室的支持力度等。做好康复医院专业能力建设,应主抓以上三个主要方面,并建立人力资源管理系统,构建激励与约束机制,同时也要加强培训学习体系建设,从专业知识、人文素养等方面促进人才成长。


另外,借鉴国内康复理念及康复设备设施,针对医院重点学科投入资源,将科研与需求深度结合,建立个体化的康复保障体系,为患者提供最佳康复路径,提升康复效率。


医技科室是基于医院功能定位、康复科室设置展开规划,确定医学影像、功能、检验、病理等科室的具体服务内容,并为康复门诊、康复住院等开展具体的康复诊疗项目提供数据支撑。



(二)围绕患者评定、康复治疗的医疗设备设施配置

康复医院医疗设备设施配置应基于医院的定位及学科规划,除了常规设备外,要针对康复评定以及康复治疗做好设备购置计划,配置康复设备设施时须考虑如下因素:医院功能定位和学科规划,康复学科的发展,设备的先进性,相关人才的数量、结构及稳定性,经济效益及社会效益。



(三)以床旁康复、病区康复以及大厅康复为核心的三级康复体系构建




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床旁康复、病区康复以及大厅康复三级康复体系是为减少患者移动、强化专病康复、加强集中康复等目标而构建。


床旁康复:即为基于不同病种选择适宜的康复病床,并在床头、床尾、床侧配置康复设备设施,便于患者完成专项康复训练。


病区康复:针对不同病种设立护理单元;在病区设立专病康复治疗厅提升康复训练效率与效果;与科研深度结合,服务临床需要。


大厅康复:针对门诊患者以及部分住院患者,通过集中康复,提升康复设备设施的使用效率。

(四)康复、治疗、科研一体化专病护理单元设计



护理单元是住院患者评定、治疗、生活的区域,为了改善患者的就医体验、提升康复效果,针对以下两类病房提出建议:


1.运动康复护理单元康复厅



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运动康复主要通过机械外力、运动训练等方式促进创伤、术后、关节置换的患者身体恢复。


为了更好地给运动康复科患者提供康复诊疗服务,可在病区设置运动康复专业康复厅,并根据该病区患者的康复情况配置相关的设备设施,完成Bobath治疗、 PNF治疗、病损康复目标、运动功能评定、步行或平衡训练、挛缩治疗、牵引治疗、手法治疗等,并在康复厅内完成健康教育与康复保护工作,提升患者的身体活动能力。


2.神经康复护理单元康复厅
神经康复是针对心脑血管疾病所致的运动、感觉等功能障碍的康复评定和康复治疗。为了便于进行住院患者的康复评估与治疗,可在病区内设神经康复厅,就近为患者提供病区康复。


神经康复病区可为患者建立阶段性及长期的康复目标,提供包括评估、治疗、心理、饮食管理、回归工作、家庭准备等内容在内的一整套方案;在护理单元配置神经康复厅,可根据专病需求,配置作业疗法、物理疗法、语言吞咽治疗、传统中医治疗等设备设施,并通过强制性使用、感觉统合治疗、功能回归训练、认知功能训练、结合前沿科技等方法,加快患者康复进程。


(五)智慧诊疗服务体系建设

1.智慧康复评定与治疗设备设施
第一,无线实时数据传输以及移动端控制;
第二,康复设备评定、治疗的全过程监测;
第三,康复评估与治疗完毕后,自动形成报告并对数据进行分析,为患者下一步个体化康复方案的制定提供依据。


2.智慧辅助设备设施
康复医院的大多数患者行动不便,需要轮椅、推车以及吊床转运。为了给患者提供便利,可在智慧辅助设备设施方面下功夫,比如建立智慧吊床系统,以方便患者完成移动;配置智慧病床,感知患者的身体综合状况,自动调整床位角度,始终保持较好的舒适度。



原文作者:

梁学民 易慧

深圳市宝安区卫生规划建设中心

邱祥宝 尚玉明

深圳市上医医院建设管理有限公司



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